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¿Qué es la enfermedad celíaca? |

La enfermedad celíaca (EC) es una intolerancia permanente al gluten del trigo, cebada y centeno en individuos predispuestos genéticamente, caracterizada por una reacción inflamatoria, de base inmune, que altera la mucosa del intestino delgado dificultando la absorción de macro y micronutrientes (AHRQ, 2004). La prevalencia estimada en los europeos y susdescendientes es del 1%, siendo dos veces más frecuente en las mujeres. En España oscila entre 1/118 en la población infantil y 1/389 en la población adulta (MSPS, 2008).

Un porcentaje importante de pacientes (75%) están sin diagnosticar, circunstancia que viene determinada por la existencia de otras formas atípicas de manifestación oligo, pauci o asintomáticas. Estas variantes son más frecuentesen los adultos donde el síndrome malabsortivo se muestra aisladamente. Cabe diferenciar las siguientes formas clínicas:
* Sintomática: los síntomas pueden ser muy diversos pero todos los pacientes mostrarán una genética, histopatología y serología compatibles con la EC.
* Subclínica: en este caso no existirán síntomas ni signos, aunque sí serán positivas el resto de las pruebasdiagnósticas.
* Latente: son pacientes que en un momento determinado, consumiendo gluten, no tienen síntomas y la mucosa intestinal es normal. Existen dos variantes:
* Tipo A: Fueron diagnosticados de EC en la infancia y se recuperaron por completo tras el inicio de la dieta sin gluten, permaneciendo en estado subclínico con dieta normal.
* Tipo B: En este caso, con motivo de un estudioprevio, se comprobó que la mucosa intestinal era normal, pero posteriormente desarrollarán la enfermedad.
* Potencial: poseen una predisposición genética determinada por la positividad del HLA-DQ2 o DQ8. La probabilidad media de desarrollar una EC activa es del 13% y una EC latente del 50% (Tabla 1).
Tabla 1. Formas clínicas de la enfermedad celiaca |
| Genética | Enteropatía | Anticuerpos| Síntomas |
Sintomática | + | + | + | + |
Subclínica | + | + | + | - |
Latente A | + | Anterior (+) | - | - |
Latente B | + | Anterior (-) | + | + |
Potencial | + | - | - | - |

|  ¿Cómo se manifiesta? |

Síntomas:
* Los niños entre 9 y 24 meses presentan náuseas, vómitos, diarreas, distensión abdominal, pérdida de masa muscular y peso, fallo de crecimiento, laxitud eirritabilidad. Después de los tres años son frecuentes las deposiciones blandas, talla baja, anemias ferropénicas resistentes a tratamiento y alteraciones del carácter. En los adolescentes, en cambio, suele ser asintomática.
* En adultos, la máxima incidencia se registra en mujeres entre 30 y 40 años de edad, aunque el 20% de los pacientes superan los 60 años en el momento del diagnóstico. Lossíntomas más frecuentes son fatiga (82%), dolores abdominales (77%), meteorismo (73%) y anemias ferropénicas (63%). El estreñimiento está presente en el 10% de los casos, y frecuentemente son diagnosticados de síndrome de intestino irritable (30%). La dispepsia se presenta en el 1% de la población con biopsia positiva para la EC (Ford AC, 2009). La osteomalacia, osteopenia y osteoporosis son habituales(36%), incluso en ausencia de malabsorción, con el consiguiente incremento del riesgo de fracturas (Tabla 2).
  Tabla 2. Manifestaciones clínicas según la edad de presentación. |
Síntomas |
Niños | Adolescentes | Adultos |
* Deposiciones blandas. * Anorexia. * Vómitos. * Dolores abdominales. * Irritabilidad. * Apatía. * Introversión. * Tristeza. |* Frecuentemente asintomáticos. * Dolor abdominal. * Cefaleas. * Artralgias. * Retraso menstrual. * Irregularidades menstruales. * Estreñimiento. * Deposiciones blandas. | * Dispepsia. * Deposiciones blandas crónicas. * Dolor abdominal. * Síndrome intestino irritable. * Dolores óseos. * Infertilidad * Abortos...