contabilidad

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERIA

PROCESO ENFERMERO

HOSPITAL GUNECO OBSTETRICO ISIDRO AYORA

DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre del paciente: Uchubamba Bayas Maria Soledad Edad: 26 años
Ocupación: ama de casa HCL.: 427712
Diagnóstico: embarazo de 40.1 sem + RPM 9h.
Fecha en que realizaesta actividad: 10-10-13
Estudiante responsable: Aldana Yesenia




María Uchubamba de 26 años nacida en la provincia de Bolivar, residente en Quito, casada, bachiller, diestra y de religio catolica.

DATOS IMPORTANTES:
Antecedentes obstetricos : G3P2A0
Edad de gestación actual: de 40.1 semanas,
Grupo sanguineo ORH-
Alegias: complejo B

Se encuentra muy con facies algicas.Refiere que presenta contracciones dolorosas en hipogastrio, que se irradian a las caderas y religión lumbosacra, se suceden con frecuencia creciente y son cada vez mas fuertes y duraderas ( 20 y 40 seg. cada una), espaciadas a intervalos de 10 a 20 min. Refiere ademas, que hubosalida de moco sanguinolento por la vagina y perdidas líquidas abundantes hace 9 horas.

SIGNOS VITALES:
T/A: 120/30P: 64x´
T: 36.7









FORMULARIO DE HISTORIA DE SALUD ENFERMERA:

FECHA:
1. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN:
1.1. DATOS GENERALES BÁSICOS:

Nombre: Uchubamba Bayas Maria Soledad
Edad: 26años

Sexo
Femenino: x
Masculino:
Estado civil:
Soltero:
Casado:x
Viudo:
Divorciado:
Otros:

Religión:

Evangélica
Instrucción: secundaria completa


Ocupación: ama decasa

Lugar de procedencia:

Provincia de Bolivar
Lugar de Residencia:

Quito
Dirección domiciliaria

Quito

Información Brindada por:
Paciente: X
Familia:
Amigos:
Otros:
Diagnóstico médico:

embarazo de 40.1 sem + CIP + RPM 9h.




1.2. CAUSAS DE LA CONSULTA:
Dolor abdominal
Contracciones fuertes
Salida del tapón mucoso
Pérdidas líquidas abundantes. Hace 9 hPROBLEMA ACTUAL:
Labor de Parto.
RPM
ANTECEDENTES PERSONALES:
1.2.1. Enfermedades de la infancia: NO
1.2.2. Enfermedades infecciosas: NO
1.2.3. Traumatismos: NO
1.2.4. Antecedentes Gineco-Obstétricos: preclamsia en su segunda gesta.
1.2.5. Otras enfermedades

1.3. ANTECEDENTES FAMILIARES: (Diabetes, cáncer, alergias, enfermedades cardiacas, renales, trastornos mentales, epilepsia, artritisu otras enfermedades importantes).


Patología

Parentesco del Paciente

Condición Actual (curado, no curado, complicación).
HTA
PADRE Y ABUELO

EN TRATAMIENTO




2. VALORACIÓN:
2.1. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
2.1.1. Patrón de Percepción Control de la Salud
Aspecto general (vestido/arreglo personal)
Adecuado
Descuidado
Extravagante
ExageradoMeticuloso
Otros: se encuentra en labor de parto, por lo que su apariencia general no puede ser valorado.

Conocimientos sobre su enfermedad
Si x
No
Qué conoce:
No es una enfermedad, solo esta ambarazada


Actitud y comportamientos frente a su enfermedad
Aceptación X
Rechazo
Indiferencia
Sobrevaloración
Reivindicativa
Otros
Comportamientos realizados al respecto:
Porcontracciones uterinas se observa llanto e inquietud



Pautas /recomendaciones terapéuticas
Ninguna
Seguimiento Correcto x
Seguimiento Incorrecto
MEDICACION+ FTR

Hábitos Tóxicos: NO
Tabaco: NO
Alcohol: NO
Drogas: NO
Riesgo

2.1.2. Patrón Nutricional Metabólico
Previo a la gesta:
Peso 53 KG
Talla : 1,55
Constitución :
IMC: 22.08
PA: -
En gesta: 62KGCaracterísticas
PIEL PALIDA



Mucosa: SEMIHÚMEDAS

Apetito: por el dolor no siente hambre
Normal
Aumentado
Disminuido x


Consumo diario habitual
Verduras, frutas, arroz, sopa,

Ingesta de líquidos
normal
Suplementos
-

Nausea
NO
Vómitos
NO
Prótesis dentales
NO

Problemas
Masticación
NO
Deglución
NO

Digestión de Alimentos
NO

Preferencias alimentarias...