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EXPOSICIÓN DE UN CASO CLÍNICO.

Ingreso programado el 22 de Abril en el servicio de traumatología del Hospital Severo Ochoa, con motivo de una cirugía programada.


VALORACIÓN

Mujer de 53 años, diagnosticada por los médicos de gonartrosis bilateral con Genu Varum en el miembro izquierdo; ingresa para una cirugía programada para la colocación de una prótesis total derodilla.
Antecedentes personales.
- Alergia al A.A.S.
- Otras patologías diagnosticadas son: hipertensión arterial, diabetes mellitus no insulino dependiente.
- Sin intervenciones previas.
- Sin transfusiones previas.
- Con el siguiente tratamiento farmacológico previo al ingreso:
Capoten 50 (1-0-1).
Dyanben 850(1-1-1).
Euglucon 5 (1-1-1)..
Exploración física.
- TA: 160/90 mm Hg.
- FC: 72 p.m. (rítmicos).
- Temperatura: 36 grados.
- Piel hidratada.
- Piel y mucosas íntegras.
- No edemas en extremidades.
- Presencia de varices en extremidades inferiores.
Valoración de patrones funcionales.
Percepción y control de lasalud.
- No hábitos tóxicos.
- Tratamiento farmacológico para el control de la HTA y de la DM, y manifiesta que “sigue la dieta preescrita”, teniendo los valores dentro de los límites normales.
- Abandona por su cuenta un estudio de hepatología realizado por la sospecha de un síndrome hielo displásico.
- Manifiesta que se suele encuentra “molesta por el dolor, ypreocupada por la operación”.

Nutrición y metabolismo.
- Dieta variada, baja en sal y azucares sencillos.
- Refiere tener “buen apetito”.
- Realiza en casa habitualmente 4 comidas al día.
- Ingesta media de agua de 1500 cc al día.
- No requiere ayuda para alimentarse.
- Boca exenta de piezas dentarias, corregida con dentadurapostiza.
- Piel y mucosas íntegras y con buena higiene.
- No presenta alteraciones en la piel, ni sudoración excesiva.
Actividad-ejercicio.
- Ama de casa, totalmente independiente para las actividades diarias.
- En sus ratos de ocio, pasea con las amigas y con los familiares, aunque dice que “pasea menos por los dolores”.
Sueño-descanso.
- Duermeaproximadamente 6 horas nocturnas, aunque manifiesta que “se levanta descansada”.
- Suele dormir la siesta todos los días 1 hora.
Cognoscitivo-perceptivo.
- Posee dentadura postiza, manifestando que “no tiene molestias al masticar con ella”.
- Usa gafas por disminución de agudeza visual.
- Habla y audición normal, capaz de mantener perfectamente conversacionestotalmente coherentes, sin necesidad de tener que alzarle la voz.
- Orientada en el tiempo, en el espacio y en persona.
- Refiere dolor generalizado de rodilla.
- Refiere angustia por estar hospitalizada y por la próxima operación diciendo “que tiene mucho miedo a lo que pueda pasar y que se siente incomoda en un sitio que no es su casa”.
Percepción de si mismo.- Preocupada por la operación, pero contenta, ya que manifiesta que “con ello disminuirá su dolor y podrá hacer lo que hacia antes”.
- También manifiesta tener suerte por no tener que pincharse insulina.
Rol-relaciones.
- Vive consu marido, con buenas relaciones familiares.
- Manifiesta que “en su hogar es la única que realiza las tares y que le gustaría que alguien le echara una mano.
Sexualidad-reproducción.
- Mujer con 5 gestaciones.
- Menarquia a los 14 años; menopausia a los 50 años, sin tratamiento hormonal, ni sangrados posteriores.
- Realiza controles ginecológicos anuales....