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ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL ESÓFAGO.

ATRESIA DE ESÓFAGO

CONCEPTO.- Se denomina así a la interrupción congénita del esófago, con o sin conexión con el aparato respiratorio. El hecho de que embriológicamente la formación del esófago y la tráquea sean simultáneas durante las seis primeras semanas de gestación y ambos procedan de un mismo tracto endodérmico explica la frecuencia con la queexiste atresia del esófago con fístula traqueoesofágica asociada.
Mal formación caracterizada por la ausencia de un segmento mayor o menor de la porción media del esófago que puede aparecer remplazado por un cordón fibroso.
Anatómicamente se pueden distinguir 4 variaciones de atresia esofágica:
1. Dos segmentos una proximal y otro distal termina en fondo de saco
2. El segmento distal termina enfondo de saco pero el proximal comunica con la tráquea.
3.El segmento proximal termina en un fondo de saco y el segmento distal comunica con la tráquea. Se presenta en un 90% de casos.
4.Ambos segmentos comunican en la tráquea

Signos síntomas y métodos de dx
Salivacion excesiva mucosidad espumosa
Detención de pasaje de sonda hacia estómago
Respiracion rapida con estertores
CianocisDistensión abdominal superior
El dx se confirma pasando una sonda delgada hacia el estómago lo que se detendrá en el sitio de obstrucción.
El estudio radiológico simple permite la comprobación de la bolsa esofágica grande, llena de aire que se extiende hacia abajo a nivel del cuerpo vertebral D2.
TRATAMIENTO
Desde el punto de vista terapéutico, la única solución es quirúgica.

CUIDADOPREOPERATORIO
Colocar una sonda en la bolsa superior y conectarle al aparato de succión.
Colocar al niño con la cabeza elevada por al menos 30 grados para disminuir la aspiración de jugo gástrico a través de la fistula distal.
Administrar antibióticos si existe neumonia.
Administrar O2 para prevenir la cianosis.
Debe administrarse líquidos de mantenimiento por VV, no adm líquidos por vía oral.Vigilancia y cuidado constante

MEDIDA QUIRÚRGICA
1. Si el niño tiene neumonia moderada o grave, se debe efectuar gastrostomía.
2. La reparación retro pleural primaria del esófago debe realizarse cuando el niño se encuentre clínicamente estable.
3. Mantener la temperatura corporal durante la operación y el transporte.
4. Controlar los gases en sangre y corregir la acidosis o la hipoxia siaparecen.
5.
CUIDADOS POSOPERATORIOS
1. Colocar al lactante en la incubadora donde puede administrarse oxígeno, agua nebulizada.
2. Administrar líquidos de mantenimiento por VV y reponer pérdidas gástricas.
3. Mantener al principio el estómago vacío, la alimentación se inicia al tercer día de posoperatorio y se inicia con cautela. Puede darse 15ml de leche materna o de una fórmula lácteaadministrada a intervalos frecuentes.
4. Puede iniciarse la alimentación bucal, cuando las condiciones se consideran satisfactorias, paulatinamente se va aumentando y la sonda debe mantenerse hasta la sexta semana.

ESTENOSIS ESOFAGICA

DEFINICION
Es la estrechez de cualquier porcion del esofago
Se puede encontrar estenosis sin fístula en cualquier porción del esófago, en forma de anillo enun segmento largo o corto del esófago con una luz filiforme.
Elniño presenta regurgitacion, todo alimento que ingiere regurgita
No puede pasar sonda hay obstruccion
El dx se establece con esofagoscopia y radiografía
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TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en dilatación esofagoscopia, responden con rapidez que cuando hay un esófago corto.
1. Administrar al niño alimentos endurecidos pequeñosy frecuentes y mantener al niño en posición semisentado a 60 grados.
2. Controlar el reflujo.

CALASIA (Relajación Cardioesofágica
Este síndrome clínico consiste en vómitos después de la alimentación cuando el lactante está en posición horizontal, el vómito es el resultado de la persistente relajación del extremo inferior del esófago.
El curso es frecuentemente autolimitado, y por esta...