contaminacion del agua

INTRODUCCIÓN
La eficacia diagnóstica y terapéutica de la endoscopia ha propiciado un incremento en el número y la complejidad de los procedimientos realizados. La sedación permite una mejor tolerancia y se ha convertido en estos últimos años en una parte fundamental de la endoscopia.
“La sedación y la analgesia” tienen un espectro que va desde la sedación mínima hasta la anestesia general ypretenden mejorar la ansiedad, reducir el dolor, el malestar y el recuerdo de la exploración. En la actualidad, las endoscopias se suelen llevar a cabo bajo sedación moderada y analgesia, lo que se conoce como “sedación consciente”. Este concepto significa que los pacientes son capaces de responder a estímulos táctiles y auditivos y que mantienen las funciones cardiovascular y ventilatoria.
En lasedación profunda, los pacientes responden sólo a estímulos dolorosos y puede ser necesario el soporte respiratorio. En la anestesia general no hay respuesta a ningún estímulo y es imprescindible mantener artificialmente la función respiratoria . El grado de sedación ha de ser progresivo a fin de conseguir comodidad para el paciente y eficacia en la exploración. Los pacientes pueden requerirdiferentes niveles de sedación en un procedimiento y también alcanzar grados variados de sedación durante éste. En general, las exploraciones diagnósticas y terapéuticas no complejas pueden realizarse exitosamente con sedación moderada (consciente). Los niveles más profundos de sedación han de considerarse para procedimientos más largos y complejos, como la ultrasonografía endoscópica (USE), lacolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), y en las técnicas de endoscopia terapéutica avanzada.

ANESTÉSICOS UTILIZADOS EN PROCESOS ENDOSCÓPICOS.
La mayoría de los pacientes requieren sedación profunda o anestesia general para tolerar los procedimientos endoscópicos. Muchos de los principios anestésicos y los fármacos usados en los pacientes adultos para los procedimientos endoscópicosson utilizados en la población pediátrica con las consideraciones en cada grupo etario, pues de acuerdo a la edad los pacientes requieren más dosis por kilo de peso comparado con el adulto.
Los factores que juegan un rol en la decisión sobre la técnica anestésica en los pacientes pediátricos es el estado físico, incluyendo whether el paciente con riesgo de aspiración y requiere protección de lavía aérea con intubación orotraqueal es un factor esencial a considerar, la complejidad del procedimiento

OBJETIVOS DE LA SEDACIÓN
Los objetivos de la sedación son:
mejorar la tolerancia y la calidad de la endoscopia, consiguiendo un adecuado nivel de sedación con el mínimo riesgo posible. Este riesgo depende del paciente, del tipo de exploración y de las dosis y la forma de administración delos fármacos utilizados.
conseguir un grado de sedación que sea confortable para el paciente (cuando el paciente está sedado pero conserva los reflejos de la tos y el vómito).


ÁMBITOS
Históricamente, la endoscopia gastrointestinal (GI) se realizaba en un ambiente hospitalario.
Una encuesta reciente a miembros del American College of Gastroenterology demuestra que esto sigue siendo verdad lamayoría de las veces. Sin embargo, el centro de cirugía ambulatoria (CCA) ahora se está convirtiendo en el lugar de elección para estos procedimientos y aproximadamente el 35,8% de los endoscopistas considera el CCA como su localización principal para realizar la endoscopia.
Parece haber diferencias regionales importantes sobre dónde se hacen las endoscopias. Por ejemplo, la endoscopiaambulatoria contabilizó el 19,8% de los procedimientos en la región del Atlántico medio, pero sólo el 0,4% en el noreste en la encuesta de 2004.
Algunas de estas diferencias se relacionan con cuestiones de reembolso, y otras, con costumbres y prácticas locales.
Desde la perspectiva del anestesiólogo, el lugar es importante por varias razones. La más importante son los recursos disponibles en un...