contaminacion y enfermedad cardiovascular

CAPITULO 4 LA CONTAMINACIÓN DEL AIRE Y LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
IntroduccionNumerosos estudios epidemiológicos reportan asociaciones consistentes entre la exposición a la contaminación atmosférica urbana y la morbilidad cardio-respiratoria y la mortalidad. Uno de los descubrimientos importantes de estos estudios epidemiológicos, durante la última década fue que el aumento de la mortalidadasociada con una mayor exposición a la contaminación del aire no se debió sólo a las enfermedades pulmonares, pero sobre todo a las enfermedades cardiovasculares. (Zanobetti et al. 2003, Samet et al. 2000, Dockery et al. 1993, Jerrett et al. 2005, Pope et al. 2004a, Pope et al. 2002, Simkhovich, Kleinman y Kloner 2008, Nawrot, Nemmar y Nemery 2006 , Hoek et al. 2002, Katsouyanni et al. 2001,Dominici et al. 2003).
El enfoque en la investigación epidemiológica inicial fue dirigida hacia la asociación entre tanto a corto plazo y la exposición a largo plazo a la contaminación atmosférica y los efectos cardiovasculares arteriales, como el infarto de miocardio. Estos estudios de referencia, en el comienzo de la década de los 90, fueron rápidamente seguidos por estudios experimentales enhumanos y en roedores, para desentrañar los mecanismos fisiopatológicos subyacentes. El número de publicaciones en este campo aumentó de manera exponencial, por lo que a principios de 2011, una búsqueda a través de PubMed utilizando los términos MeSH "contaminación del aire" y "enfermedades cardiovasculares" recuperado casi 1.300 hits.
Contaminantes del aire ambientales ambientales incluyen gaseoso(monóxido de carbono, óxidos de nitrógeno, dióxido de azufre, el ozono) y componentes particulados. El componente particulado, material particulado (PM), se subdivide en función del tamaño oscila en «partículas torácicas" (PM10, con un diámetro aerodinámico de media <10 micras), 'Las partículas gruesas' (> 2,5 m y <10 micras), 'fino partículas '(PM2.5, <2,5 m), y las partículasultrafinas (UFP, <0,1 micras). Aunque la exposición a algunos componentes gaseosos se ha relacionado con eventos cardiovasculares, el mayor cuerpo de evidencia apunta hacia los efectos nocivos de las partículas en la contaminación del aire. Por lo tanto, este capítulo se centrará principalmente en la morbilidad cardiovascular inducida por la exposición PM.
El tabaquismo activo se ha establecido comouna de las principales causa independiente de enfermedad cardiovascular (HHS 2004). La dosis inhalada de partículas finas de contaminación del aire ambiente, como el humo de cigarrillo de segunda mano, es muy pequeña en comparación con la de tabaquismo activo. De acuerdo con ello, los riesgos relativos estimados de tabaquismo activo, incluso a niveles de tabaquismo relativamente ligeras, sonsustancialmente mayores que los riesgos de la contaminación del aire ambiente o el humo de segunda mano. Sin embargo, los riesgos inducidos por estos últimos 2 tipos de exposición son más altos de lo que cabría esperar de una extrapolación lineal simple basado en la cantidad de PM inhalado de tabaquismo activo (Pope et al. 2009), y tienen importantes implicaciones para la salud pública (Nawrot et al.2011).
Factores arteriales y venosos compartir trombosis de riesgo comunes (Lowe 2008). El papel de la exposición a la contaminación del aire como un factor de riesgo para eventos arteriales ahora está más allá de la discusión, hace unos años, los epidemiólogos comenzó a investigar una posible asociación con eventos trombóticos venosos. Así, en 2008, Baccarelli et al. demostrado un vínculo entre laexposición crónica a niveles elevados de contaminación del aire y la trombosis venosa profunda (TVP) por primera vez. Para comprender los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a la relación observada entre la contaminación atmosférica y morbilidad cardiovascular, se debe tener en cuenta la compleja interacción de mecanismos prohemostático y antihemostáticos, con diferentes protagonistas de la...