contratación sistema de salud


CONTRATACION DE SERVICIOS DE SALUD EN EL SISTEMA
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
CAPITACIÓN
El contrato por capitación o presupuestos globales fijos, es el “pago anticipado de una suma fija quese hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa pactadapreviamente, en función del número de personas que tendrían derecho a ser atendidas. Los contratos por capitación no están sujetos para su pago a la atención integral, o a la actividad, pues en estos laobligación surge con independencia de la ocurrencia de tales hechos. Así, entonces, en los contratos por capitación se pacta un valor mensual cuyo pago deberá hacerse por parte de la entidad deaseguramiento en los términos convenidos y, en el plazo establecido en el artículo 13 de ley 1122 de 2007, esto es, en los contratos por capitación las Entidades Promotoras de Salud EPS de ambos regímenes,pagarán los servicios, mes anticipado en un 100%. El caso es que dentro de los 'estímulos perversos' de la contratación por capitación, está la selección adversa del usuario y el racionamiento en el uso,mientras que el gran estímulo del evento es la demanda inducida por el oferente. A nivel mundial, la capitación es una forma de contratación reconocida, usándose más a menudo en el primer nivel.Colombia no es la excepción y muchas EPS pagan a las IPS de primer nivel o a los profesionales de la salud directamente por capitación.
PAGO POR EVENTO O PAGO POR CASO
Modalidad de contrataciónmediante la cual un asegurador paga a una IPS, una tarifa diferenciada para la atención de actividades o procedimientos específicos de salud. El pago por evento es el que el asegurador hace al prestador delservicio por los servicios que le presta a sus afiliados, e incluye honorarios médicos, suministros, medicamentos y servicios quirúrgicos.
Este pago no se puede estipular ex ante porque la...