Contrato de medicina prepaga

TRABAJO PRÁCTICO

Materia: Contratos Civiles y Comerciales

Comisión: 7304 / 7306

Profesora: Natalia Garozzo

Alumnos ( Grupo n°9):

Marianella Morel

Ignacio Rodriguez Egaña

Marcos Aldazabal

Rodolfo Gauna Kaiser

Martín Faria
Contrato de Medicina Prepaga

INTRODUCCION
Las Obras Sociales han sido las primeras prestadoras de medicina en todo el país, y a raíz de lainsuficiencia y crisis de la política hospitalaria nacional y provincial, fue cubriendo en favor de sus trabajadores afiliados la cobertura de salud.
La misma, se extendió en forma privada a prestadores que carecían del formato legal de las obras sociales, pero que venían a prestar la misma cobertura de salud.
La ley 23.660, crea el Sistema Nacional del Seguro de Salud, colocando como principalesagentes del mismo a las Obras Sociales y a las Asociaciones de Obras Sociales, a las que las coloca bajo la supervisión de la Administradora Nacional de Servicios de Salud ( ANSAL ). La ley 24.455 establece las prestaciones mínimas y obligatorias para los casos de las patólogas de SIDA y/o enfermedades inter-recurrentes, y adicciones a los estupefacientes, reglamentada por el Decreto 580/95.
Esreglamentado por el Decreto 492/95, el que en primer lugar determina la creación de la comisión redactora de un Programa Médico Obligatorio para todos los agentes del Sistema Nacional de Seguro de Salud.
En fecha 17 de mayo de 1996, toma cuerpo el proyecto presentado por la comisión redactora del Programa de Salud, aprobado por el Ministerio de Salud y Acción Social, a través de la Resolución Nº247/96, que describe las prestaciones mínimas y obligatorias para los Agentes del Seguro de Salud, que entrarían en vigencia a los 180 días de su publicación en el Boletín Oficial.
Esta resolución es la clave del mínimo contenido prestacional de las obras sociales, y de las empresas de medicina prepaga, tal como se ver mas abajo.
La ley 24.754, publicada en el Boletín Oficial el 2 de enero de 1997,que obliga a prestar a partir del 2 de abril de 1997 una cantidad de prestaciones medicas, a las que antes no se encontraban obligadas a prestar.
Esta ultima ley es sumamente resistida por las empresas de medicina prepaga, puesto que ha equiparado sus obligaciones prestacionales a las de las obras sociales y asociaciones de obras sociales agentes del seguro de salud, quebrando la ecuaciónfinanciera prestacional a la que estaban acostumbradas, hasta su entrada en vigencia.
Tanto las obras sociales como las empresas de medicina prepaga, fueron hasta ahora conscientes de los vacíos normativos, contractuales y legales como de las zonas grises en materia prestacional a las que se encontraban sometidos.
Antes de la entrada en vigencia del PMO las prepagas y obras sociales auto definían elcontenido prestacional de su contrato de salud, m s luego de ello, deben asegurar un piso mínimo prestacional que no debe ser menor al PMO.
Hacían incluso un uso abusivo de la negativa de la autorización de prestaciones médicas, sobre todo aquellas que eran excesivamente onerosas.
A través del decreto 1993/2011 publicado en el Boletín Oficial, el Gobierno reglamenta la ley 26.682 que regula lasprestaciones, contratos, aspectos legales, aranceles y formas de pago de la medicina prepaga.
Esta industria es hija de la crisis del sistema de asistencia pública. Desde su irrupción al mercado, en los albores de los años setenta, su crecimiento ha sido sostenido, y acreditando que es un segmento del mercado sumamente productivo.
Los sistemas de medicina prepagos, en la actualidad son pocodiferenciados, apuntando a que en igualdad de tarifas, el conjunto de prestaciones es más o menos el mismo, con pocas variantes, razón por la cual la publicidad intenta atraer con oferta secundaria la voluntad de los adherentes.
(CARLOS GOBATO – El Programa Medico Obligatorio).
Concepto:
La medicina prepaga es el contrato por medio el cual una de las partes se obliga, por sí o por terceros, a...