contrato de medicina prepaga

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA
Introducción
Por tratarse de un bien público y esencial para el desempeño del individuo en sociedad, la Constitución reconoce el derecho a la salud como un derecho subjetivo absoluto y encomienda al legislador la implementación real del mismo. En ese marco, el ejercicio efectivo de ese derecho se lleva a cabo acudiendo al sistema de salud.
Dado el riesgo de laenfermedad, la necesidad de prevenirla y los costos que demanda su atención, los individuos tendieron a agruparse para enfrentar los gastos. En Argentina, este agrupamiento se llevó a cabo de manera incipiente por los inmigrantes europeos en las llamadas mutuales, organizaciones de ayuda mutua y actualmente se encuentra dividido en sector público, sector privado y las llamadas “obras sociales”. Setrata simplemente de modelos prestacionales disimiles que comparten el hecho de presentar una conjunción de elementos organizativos para la prestación medica. Hay un grupo de individuos que permanece en las prestaciones básicas, otro que se instala en un nivel superior constituido por las obras sociales que abarcan a grupos de obreros y empleados; y otro que accede a un nivel de mayor complejidad através de la medicina prepaga que cubre sectores de clase media y alta o de expectativas superiores.
Dada la masividad del contrato de prepaga y el avance que se evidencia sobre el campo de las obras sociales en cuanto a posicionamiento en el mercado, que se da por tercerizar estas últimas sus prestaciones en empresas de medicina prepaga, la ley le confiere al estado atribuciones para interveniren su mercado. Esto se da también, por considerarse la función social de estas empresas y la potestad del estado de dictar normas de orden publico por sobre las pautas contractuales, orientadas a mejorar el bienestar general. De esta forma se garantiza un piso mínimo de prestaciones y se intenta morigerar la insatisfacción de los clientes y su posible exclusión del sistema de salud.



Elprincipio de que es lo que el Contrato de Medicina Prepaga debe cubrir como mínimo aquello que se encuentra estipulado en el Plan Medico Obligatorio, resolución que dice que prestaciones deben ser cubiertas de manera obligatoria por las empresas de medicina.
El Pan Médico Obligatorio (Desde ahora PMO) establece las prestaciones básicas esenciales que deben garantizar las obras sociales, empresas demedicina prepaga y agentes del seguro de salud (obras sociales). Cómo es una prestación obligatoria para las mencionadas anteriormente bajo decreto reglamentario, pone en beneficiarios del PMO a las personas dispuestas en las leyes 23360 (Obras Sociales), 23361 (Sistema Nacional del Seguro de la Nación), 24455 (Cobertura Médico Asistencial para los enfermos de SIDA y drogadependientes), y 26682(Prepagas).
El PMO, se crea bajo el decreto 492/95 con entrada en vigor bajo la resolución 247/96, modificaciones bajo resolución 939/2000, resolución 1/2001 que modifica a la anterior, y deroga a la 247/96.
En 2002 bajo el decreto de Emergencia Sanitaria Nacional 486/2002 se suspende la vigencia del PMO, pero se implementa el Plan Médico Obligatorio de Emergencia (PMOE) bajo la resolución201/2002 por las situaciones vividas históricamente, con su modificación ampliando las coberturas bajo la resolución 310/2004.
Actualmente rige como PMO con todos los derechos adquiridos por medio de las modificaciones desde su creación.

Contrato de Medicina Prepaga
Concepto
Según Lorenzetti, se trata de un “vínculo contractual mediante el cual una de las partes promete la prestación de serviciosmédicos a los pacientes, contra el pago de un precio anticipado.”
El pago del precio puede ser anticipado en forma periódica y también complementado con refuerzos posteriores a la prestación.
Sin embargo, el pago anticipado es la esencia del sistema. Las otras formas son complementarias.
Se puede pagar el servicio de manera anticipada por el año completa, muchas empresas aceptan este...