contratos medicina prepaga

CONTRATO DE MEDICINA PREPAGA
Distintos sistemas: El primer obligado a hacer prestaciones de salud es el estado  Sistema estatal. X no prestar los servicios como corresponde nacieron otros sistemas q buscan proteger el dcho de salud.
Otro sistema son las obras sociales, cuando un trabajador destina parte de su sueldo a una cobertura de salud.
El contrato de medicina prepaga: es un contratoMARCO porque tiene las dos partes empresa de medicina y el usuario, y es de adhesión. La empresa contrata con médicos, laboratorios, farmacias, clínicas, sanatorios, estos contratos frente al usuario todos van a intentar no responder ante un daño xq fundamentan q nunca contrataron con el usuario pero en virtud del art. 40 LDC no es así x la responsabilidad objetiva y solidaria los únicos eximentesde la responsabilidad son: - caso fortuito fuerza mayor – culpa de la víctima – hecho de un tercero x el q no se debe responder.
Año 1994  Art. 42 y 75 inc. 22 CN
PMO: Año 1996  PMO plan médico obligatorio  Nace con prestaciones básicas determinadas q deben brindar a sus adherentes o afiliados tanto las empresas de medicina prepagas como las obras sociales. Es un mínimo, nadie puede prestarleal usuario menos que lo que determinen el PMO. La desnaturalización hizo que muchas obras sociales y prepagas digan q todo lo q no está incluido en el PMO no le es obligatorio brindarlo entonces rechazaban prestaciones.
A partir de todos los reclamos, la jurisprudencia determina q el PMO no es una lista taxativa. Y solo quedan excluidas de las prestaciones lo q este expresamente excluido, esdecir cuando el usuario contrata le tiene q decir que prestaciones no van a cubrir.
Límites con la ley de medicina prepaga: ERA ABUSIVO el PMO como los aumentos o podían rescindir el contrato cuando querían o a determinada edad, ahora esa facultad no la tienen las empresas, la recesión unilateral es una excepción ya q la rescisión es bilateral solo la puede ejercer el usuario la limitación es q seauna vez al año. Otra limitación al PMO con la ley de medicina prepaga se trató sobre la diferencia de precios sobre las franjas etarias, es decir que el costo lo pueden ir aumentando a medida q se va adquiriendo mayor edad: la franja etaria más alta es la más cara a partir de los 65 años, la limitaciones fue q entre la primer franja etaria y la última no puede haber más de 3 veces de diferencia (sien la primera se paga $1000 en la tercera y última no puede pagarse más de $3000)
Año 2011  ley de medicina prepaga
Causales de resolución: Incumplimiento de una parte la otra puede dar por resuelto su contrato.
Ante la falta de pago del usuario la empresa puede resolver el contrato SOLO si el usuario deja de pagar 3 meses íntegros y consecutivos. Tmb es una causal de resolución que el usuariohaya falseado sus datos en la declaración jurada de salud, en la cual el usuario deja sentado su estado de salud y firma, pero si al usuario le hacen firmar y confirmar sobre su estado éste no conoce o no sabe todo por eso no tiene validez jurídica obligatoria para el usuario esa declaración respecto de su estado de salud.
LEY 26682 MARCO REGULATORIO DE MEDICINA PREPAGA. DISPOSICIONESGENERALES
ARTICULO 1º —La presente ley tiene por objeto establecer el régimen de regulación de las empresas de medicina prepaga, los planes de adhesión voluntaria y los planes superadores o complementarios por mayores servicios que comercialicen los Agentes del Seguro de Salud (ASS).
Quedan también incluidas en la presente ley las cooperativas, mutuales, asociaciones civiles y fundaciones cuyo objeto totalo parcial sea el mismo q el de las empresas de medicina prepaga.
ARTÍCULO 2º — Definición. se consideran Empresas de Medicina Prepaga a toda persona física o jurídica, cualquiera sea el tipo, figura jurídica y denominación que adopten cuyo OBJETO consista en brindar prestaciones de prevención, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud humana a los usuarios, a través de una modalidad...