Control De Esfinter

INTRODUCCION
La preocupación por el control de esfínteres varia de una sociedad a otras, desde las que se preocupan totalmente del tema y dejan que el niño aprenda por si mismo, hasta las que se imponen un aprendizaje muy precoz, pasando por las que esperan que el niño haya aprendido a hablar para explicarles la necesidad del aseo. De todas formas, a pesar de las difencias culturales y de lasdispares conductas que ellas provocan, se ha observado que el resultado final es semejante: alrededor de los 3 años de edad, los esfínteres están controlados y las micciones y defecaciones se realizan a voluntad del niño. En nuestro medio no cabe duda de que todo lo relacionado con el aseo del niño supone un motivo de ocupación y preocupación de los padres en los primeros años de vida. Algunasveces con una actitud tan negativa o inadecuada que genera un marco ansioso para el aprendizaje del control de esfínteres, como veremos más adelante. Este aprendizaje, como la mayoría, se organiza en el marco de la relación afectiva del niño con su contorno.

BASES ANATOMOFISIOLOGICAS
EL SITEMA MICCIONAL
Todo el sistema miccional se apoya esencialmente en el musculo vesical, el cuello vesical yla uretra en la mujer, o la uretra prostática en el hombre. El sistema esencialmente muscular es a la vez capaz de retener la orina sin escape hacia el exterior y sin reflujo uretral y de evacuar completamente sin residuo alguno y también sin reflujo. Este sistema muscular está preparado para que la evacuación pueda hacerse en casos de necesidad, pero también cuando el niño quiere.
Esta funcióncompleja pone en juego dos sistemas de fuerzas: los músculos lisos y los músculos estriados, cuyos elementos activos se sitúan para cada uno de los dos niveles en tres puntos: musculo detrusor, cuello vesical y uretra posterior prostática. El funcionamiento armonioso de estos dos mecanismos necesita de una coordinación precisa y una integración perfecta de dos tipos diferentes de inervación(actividad visceral): la autónoma y la central (cerebroespinal). Esta coordinación e integración son posibles gracias a una red de centros nerviosos que se despliegan escalonados a lo largo del sistema nervioso, desde el sistema periférico hasta las regiones subcorticales y corticales, pasando por la medula espinal. Están son las centrales responsables de toda fisiología de la micción. Dos grandessistemas nerviosos, por lo tanto, participan en el inervación de la vejiga, la uretra y los músculos estriados de la pared pelviana: el autónomo o visceral y cerebroespinal o somático.
La inervación autónoma está compuesta de fibras parasimpáticas procedentes de la medula, sobre todo del tercer par sacro. Estas fibras están contenidas en los nervios pélvicos y en el plexo hipogástrico inferior, y semezclan con fibras simpáticas.

LOS ENGRANAJES MUSCULARES
El musculo detrusor tiene una actividad esencialmente refleja: su contracción refleja puede ser mecánica, ya sea por las dimensiones de su musculatura, una vez alcanzado su umbral del reflejo de extensión, ya sea por el relajamiento voluntario de la pared pelviana originado por su inervación reciproca.
Su relajación refleja se producede la misma manera que la contracción de los músculos de la pared pelviana y del esfínter del interior de la uretra. Por último, hay que mencionar la región cervicotrigonal. Su apertura activa, sigue su contracción del musculo detrusor y, en particular, la de las fibras de expulsión que allí terminan o la atraviesan. Su cierre es, sobre todo, pasivo, por relajamiento de las mismas fuerzas deexpulsión, pero puede ser ocasionalmente activo por contracción de sus propias fibras de contención.
Los músculos estriados de la pared pelviana y el esfínter externo de la uretra son sinérgicos entre si y opuestos al musculo detrusor. El relajamiento de los esfínter externo es generalmente reflejo; el de la pared pelviana, voluntario. Su contracción es únicamente voluntaria. La inervación voluntaria...