Control de la hipotermia del Pte. quirúrgico
Páginas: 23 (5501 palabras)
Publicado: 20 de octubre de 2014
Título:
Control de la hipotermia en el paciente crítico quirúrgico.
Introducción:
Aplicar criterios de prevención de la hipotermia ayuda a prevenir posibles complicaciones severas, tales como trastorno de la coagulación, deterioro de la respuesta inmune (infecciones), trastorno de la cicatrización, acidosis metabólica, vasoconstricción periférica entre otros; así como también es uno delos eslabones que puede desencadenar la triada mortal.
Irónicamente algunos de nuestros métodos tradicionales ante este problema se basan más en cultura, doctrina, tradición o empirismo, que en los resultados de estudios, pruebas o técnicas con fundamento científico.
La hipotermia es el enfriamiento general del cuerpo, que se puede dar en cuatro niveles: leve, moderada, severa o profunda.Los miembros del equipo quirúrgico necesitan estar familiarizados con los métodos de calentamiento y recalentamiento de pacientes.
A continuación desarrollaremos algunas pautas para el control de la hipotermia en el paciente crítico quirúrgico.
La hipotermia ha sido definida como la temperatura corporal menor a 36º C.
En el ambiente peri operatorio, la hipotermia puede ser intencional(planeada) o no intencional (no planeada).
La hipotermia planeada puede ser inducida para ayudar a prevenir complicaciones transquirúrgicas durante ciertos tipos de cirugías, particularmente neurocirugía, cirugía cardíaca. Bajo condiciones controladas, la temperatura del paciente se disminuye cuidadosamente a menos de 30º C y se mantiene en ese nivel durante el procedimiento. Después determinarlo, el paciente se recalienta consistentemente hasta que alcanza la normotermia.
La hipotermia no planeada ocurre en pacientes quirúrgicos durante la ausencia de reflejos normales que protegen, los cuales se inhiben por la administración de agentes anestésicos. Ha sido estimado que entre un 60% a un 90% de todos los pacientes quirúrgicos experimentan hipotermia no intencional.
Ambos estadoshipotérmicos incrementan la incomodidad del paciente y las complicaciones postquirúrgicas. Los pacientes están en riesgo, no importando la duración del procedimiento quirúrgico.
Las alteraciones fisiológicas asociadas con la hipotermia dependen del grado de hipotermia presente.
Finalmente la hipotermia, que es el enfriamiento general del cuerpo, y puede llevar a la muerte.
Se puededividir en grados:
a) leve (35,9°C-32°C),
b) moderada (31,9°C-28°C),
c) severa (28°C-15°C) y
d) profunda (menor de 15°C) (en el politraumatizado sus niveles van entre 35,9 °C y 32°C).
Si tomamos el caso de la termorregulación normal, un paciente ante un ambiente frío presenta vasoconstricción capilar, derivando flujo sanguíneo cutáneo a los órganos centrales, con lo cual disminuye la pérdidade calor al medio ambiente. En el caso de un ambiente cálido, los lechos capilares sufren vasodilatación, con lo cual la sangre alcanza la piel con mayor facilidad y pierde calor.
La anestesia, deteriora la capacidad de mantener la homeostasis térmica, al causar una redistribución del calor corporal desde el “núcleo” (caliente) hacia los tejidos periféricos (fríos), disminuyendo la temperaturacentral. Se incrementa 20 veces el rango de grado mínimo interno, por lo cual el paciente sentirá más calor o más frío antes de que se activen las respuestas normales del cuerpo.
Aunque la hipotermia disminuye las funciones metabólicas corporales y tiene efectos cerebro protectores, a menudo resulta en efectos deletéreos en pacientes traumatizados.
Mecanismos de pérdida de calor
La pérdidade calor a través de la piel se produce por cuatro mecanismos básicos: radiación, conducción, convección y evaporación.
Aunque sólo las pérdidas de calor por convección dependen linealmente de la diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente, se dice que el total de las pérdidas cutáneas de calor por los cuatro mecanismos tienen relación lineal con la diferencia de...
Control de la hipotermia en el paciente crítico quirúrgico.
Introducción:
Aplicar criterios de prevención de la hipotermia ayuda a prevenir posibles complicaciones severas, tales como trastorno de la coagulación, deterioro de la respuesta inmune (infecciones), trastorno de la cicatrización, acidosis metabólica, vasoconstricción periférica entre otros; así como también es uno delos eslabones que puede desencadenar la triada mortal.
Irónicamente algunos de nuestros métodos tradicionales ante este problema se basan más en cultura, doctrina, tradición o empirismo, que en los resultados de estudios, pruebas o técnicas con fundamento científico.
La hipotermia es el enfriamiento general del cuerpo, que se puede dar en cuatro niveles: leve, moderada, severa o profunda.Los miembros del equipo quirúrgico necesitan estar familiarizados con los métodos de calentamiento y recalentamiento de pacientes.
A continuación desarrollaremos algunas pautas para el control de la hipotermia en el paciente crítico quirúrgico.
La hipotermia ha sido definida como la temperatura corporal menor a 36º C.
En el ambiente peri operatorio, la hipotermia puede ser intencional(planeada) o no intencional (no planeada).
La hipotermia planeada puede ser inducida para ayudar a prevenir complicaciones transquirúrgicas durante ciertos tipos de cirugías, particularmente neurocirugía, cirugía cardíaca. Bajo condiciones controladas, la temperatura del paciente se disminuye cuidadosamente a menos de 30º C y se mantiene en ese nivel durante el procedimiento. Después determinarlo, el paciente se recalienta consistentemente hasta que alcanza la normotermia.
La hipotermia no planeada ocurre en pacientes quirúrgicos durante la ausencia de reflejos normales que protegen, los cuales se inhiben por la administración de agentes anestésicos. Ha sido estimado que entre un 60% a un 90% de todos los pacientes quirúrgicos experimentan hipotermia no intencional.
Ambos estadoshipotérmicos incrementan la incomodidad del paciente y las complicaciones postquirúrgicas. Los pacientes están en riesgo, no importando la duración del procedimiento quirúrgico.
Las alteraciones fisiológicas asociadas con la hipotermia dependen del grado de hipotermia presente.
Finalmente la hipotermia, que es el enfriamiento general del cuerpo, y puede llevar a la muerte.
Se puededividir en grados:
a) leve (35,9°C-32°C),
b) moderada (31,9°C-28°C),
c) severa (28°C-15°C) y
d) profunda (menor de 15°C) (en el politraumatizado sus niveles van entre 35,9 °C y 32°C).
Si tomamos el caso de la termorregulación normal, un paciente ante un ambiente frío presenta vasoconstricción capilar, derivando flujo sanguíneo cutáneo a los órganos centrales, con lo cual disminuye la pérdidade calor al medio ambiente. En el caso de un ambiente cálido, los lechos capilares sufren vasodilatación, con lo cual la sangre alcanza la piel con mayor facilidad y pierde calor.
La anestesia, deteriora la capacidad de mantener la homeostasis térmica, al causar una redistribución del calor corporal desde el “núcleo” (caliente) hacia los tejidos periféricos (fríos), disminuyendo la temperaturacentral. Se incrementa 20 veces el rango de grado mínimo interno, por lo cual el paciente sentirá más calor o más frío antes de que se activen las respuestas normales del cuerpo.
Aunque la hipotermia disminuye las funciones metabólicas corporales y tiene efectos cerebro protectores, a menudo resulta en efectos deletéreos en pacientes traumatizados.
Mecanismos de pérdida de calor
La pérdidade calor a través de la piel se produce por cuatro mecanismos básicos: radiación, conducción, convección y evaporación.
Aunque sólo las pérdidas de calor por convección dependen linealmente de la diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente, se dice que el total de las pérdidas cutáneas de calor por los cuatro mecanismos tienen relación lineal con la diferencia de...
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