Control de liquidos

IMSS: HGR 110
Universidad de Guadalajara Urgencias Adultos

Desequilibrio Hidroelectrolítico

MIP. Dr Enrique Reynaga Moreno. Guadalajara Jal, a 07 de Agosto del 2007

www.reeme.arizona.edu

Líquidos Corporales
.

www.reeme.arizona.edu

L I Q U I D O E X T R A C E L U L A R

2 0 % D E L P E S O C O R P O R A L

5%

Na principal catión del líquido extracelular. Cloruro y elbicarbonato principales aniones principales.

30-40% del peso corporal total. K y el Mg principales cationes Fosfatos y las proteínas principales aniones.

15%

www.reeme.arizona.edu

PRESION OSMOTICA
Osmosis: difusión con movimiento de agua a través de una membrana semipermeable de una región de concentración de solutos baja a una de concentración alta.
Cuando la concentración desolutos aumenta, las moleculas de agua disminuyen.

Las proteínas disueltas en el plasma son la causa principal de la presión osmótica efectiva entre los compartimientos plasmático e intersticial.

290-310 mOsm
www.reeme.arizona.edu

CALCULO DE LA OSMOLARIDAD.
• Para calcular la osmolaridad se mide la concentración de todas las partículas osmóticamente activas • Osmolaridad del plasma
–Osmolaridad = 2(Na + K) + glucosa + BUN 18 2.8 Normalidad: 290-310 mOsm/L

• 18 = décima parte del PM de la glucosa que es de 180.
www.reeme.arizona.edu

Una célula en solución Isotonica Hipotónica Hipertónica

Intercambio de solutos y H2O entre Liquido intersticial y célula.
www.reeme.arizona.edu

No hay retracción ni edema celular.

Se edematiza

Se retrae

Entrada de agua

Salidade agua

Para diluir concentración intracelular

Para diluir concentración extracelular

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.
HIPERTONICIDAD HIPOTONICIDAD
Inhibición de osmoreceptores hipotalámicos.

Estimulo a osmoreceptores hipotalámicos

Sed

Liberación de hormona antidiuretica.

Liberación de hormona antidiuretica.

Sed

Ingestión

de agua.

Retención renal de agua.Excreción renal de agua.

Ingestión de agua.

Isotonicidad.
www.reeme.arizona.edu

FLUIDOTERAPIA.
Ingresos. Homeostasis. Egresos. Heces: 250ml Orina: 8001500 ml Perdidas insensibles: 600ml Piel 25%, Pulmones 75%. 2000-2500 ml de agua. 1500 ingeridos.
Producto de oxidación.

Perdidas insensibles. Perdidas actuales.

500ml adicionales por cada grado Celsius de fiebre.

500-1500adicionales por sudor. 1 ml por cada ml de perdida del aparato digestivo. Sed intensa. Indica déficit volumétrico de al menos 3% del peso corporal. Deshidratación grave.

Perdidas previas.

Hipotonía de globos oculares, taquicardia, oliguria o disfunción orgánica. Deshidratación.

Leve 6% p.c.

Moderada. 8% p.c.

Severa. 10% p.c.

www.reeme.arizona.edu

DEFICIT VOLUMETRICOEXTRACELULAR.
Trastorno hídrico más frecuente Vómito, aspiración nasogástrica, diarrea y drenaje de fístulas. Secuestro de líquido en las lesiones e infecciones de tejidos blandos, abdomen agudo y quemaduras.

www.reeme.arizona.edu

DEFICIT VOLUMETRICO EXTRACELULAR.
SIGNOS Y SINTOMAS

www.reeme.arizona.edu

SODIO
La cantidad de Na corporal es de 40-50 meq/kg. Catión. Principal elemento de laosmolaridad.

Predomina en el LEC (98%) con concentración aproximada a 140 meq/L

Normalmente el adulto ingiere 150 mEq (2gr) de sodio con la dieta diaria y el riñón excreta 140mEq por piel y sudor (5 mEq/día),y con las heces (5mEq/día),

Normalidad: 135-145 meq/kg Hiponatremia
www.reeme.arizona.edu

Hipernatremia

HIPONATREMIA
• Disminución del sodio sérico por debajo de 135 mEq/L • Esel trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la practica médica. • Se describe igual tasa de presentación en hombres que en mujeres y es más frecuente en edades extremas de la vida
www.reeme.arizona.edu

HIPONATREMIA
Mecanismos posibles de origen De la hiponatremia.

1. Ingestión deficiente de sodio: Ingestión de alimentos hipotónicos.

2. Excesiva perdida de sodio (renal o...