Control fetal intraparto

Clases de Residentes 2009

Control Fetal Intraparto

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada

CONTROL FETAL INTRAPARTO. Mª Dolores Moreno Martínez

INTRODUCCIÓN El parto es un acontecimiento que cambia la vida y el cuidado dado a las mujeres durante el trabajo de parto tiene el potencial de afectarlas física y emocionalmente a corto y alargo plazo. La asistencia y el control fetal durante el parto tienen como principal objetivo disminuir la morbimortalidad fetal, destinando sus esfuerzos al diagnóstico del sufrimiento fetal en el parto teniendo en cuenta que éste en su fase final

supone la alteración del equilibrio ácido-base, que podría producir una asfixia perinatal, con el consiguiente daño neurológico posterior. Tambiéninfluye de manera decisiva en el descenso de la morbimortalidad fetal las condiciones en las que el feto llega a la situación de estrés que el parto supone, la vigilancia fetal anteparto se encarga de que estas condiciones sean óptimas. Para llevar a cabo el control fetal intraparto disponemos de las siguientes herramientas:

1.- CARDIOTOCOGRAFÍA El objetivo principal del control intraparto esprevenir resultados perinatales adversos identificando la acidemia hipóxica fetal en un momento en que

todavía es reversible. Sin embargo, hay factores que influyen en el desarrollo y la gravedad del daño tisular por la anoxia de manera que el grado de acidosis existente durante el parto no tiene porqué relacionarse directamente con el daño tisular. Además la baja prevalencia de ambos procesos haceque,

Mª Dolores Moreno Martínez / Alberto Puertas Prieto

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Control Fetal Intraparto

estadísticamente, sea difícil encontrar beneficios de la monitorización de la frecuencia cardiaca durante el parto, a lo que hay que sumar que menos del 20% de los déficits neurológicos están causados por asfixia intraparto e incluso algunos de estos casos pueden tenerorigen anteparto; por no mencionar que para realizar un diagnóstico de parálisis cerebral como resultado de una hipoxia intraparto deben cumplirse determinados criterios que incluyen la evidencia de acidosis metabólica, encefalopatía neonatal moderada a severa y la presencia de tipos específicos de parálisis cerebral. Igualmente debe existir la evidencia de un suceso hipóxico que ocurrainmediatamente antes o durante el parto (Grado de recomendación A). Aunque el empleo de la cardiotocografía se ha extendido con la intención de reducir las tasas de mortalidad perinatal y parálisis cerebral, los resultados que de ello se han obtenido son contradictorios; por un lado hay estudios que muestran una disminución de la mortalidad perinatal con monitorización continua en comparación conintermitente o bien, sin monitorización; sin embargo, son estudios observacionales con las limitaciones que esto conlleva. Por otro lado, hay estudios en los que no sólo no se han demostrado estos hechos si no que además han concluido con un aumento en las cesáreas, partos instrumentales y el empleo de anestesia. Sin embargo, la falta de

mejora de los resultados neonatales e incluso, el aumento de lasintervenciones obstétricas hay que valorarlo cuidadosamente dada la baja incidencia de los resultados neonatales adversos que la monitorización pretende disminuir. En caso de aparición de un registro cardiotocográfico patológico debe completarse la valoración con otras técnicas que nos aseguren el estado fetal.

Auscultación intermitente versus monitorización continua En los estudios realizados secomprueba como el empleo de monitorización continua en comparación con la intermitente produce un aumento en la tasa de partos operatorios sin embargo no hay diferencias en las puntuaciones en test de Apgar y en el número de ingresos en la UCI neonatal ni tampoco se evidencia una reducción en la mortalidad perinatal; sólo se evidencia una disminución en el número de convulsiones neonatales. Se...