Control glicemico y manejo de la insulina en paciente criticamente enfermo – paciente hospitalizado – ambulatorio.

CONTROL GLICEMICO Y MANEJO DE LA INSULINA EN PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO – PACIENTE HOSPITALIZADO – AMBULATORIO.

CONTROL GLICEMICO Y MANEJO DE LA INSULINA EN PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO.
GENERALIDADES
* La hiperglicemia debida enfermedad critica es consecuencia de los siguientes factores: cortisol, catecolaminas, glucagón, hormona de crecimiento, gluconeogenesis y glicogenolisis.* La evidencia demuestra que el pobre control glicemico lleva a empeorar el pronóstico.
* Aunque los estudios observacionales demuestran asociación entre hiperglicemia y mal pronóstico, no demuestran causalidad.
* TRAUMA.
* TI Admission hyperglycemia is predictive of outcome in critically ill trauma patients.
* AU Sung J; Bochicchio GV; Joshi M; Bochicchio K; Tracy K; ScaleaTM
* SO J Trauma. 2005 Jul;59(1):80-3
* Department of Surgery, R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201, USA.
* TI Admission hyperglycemia is predictive of outcome in critically ill trauma patients.
* AU Sung J; Bochicchio GV; Joshi M; Bochicchio K; Tracy K; Scalea TM
* SO J Trauma. 2005 Jul;59(1):80-3
*Department of Surgery, R Adams Cowley Shock Trauma Center, University of Maryland La hiperglicemia se asocia con empeoramiento neurológico y aumento de la hipertensión endocraneana.
* En un estudio retrospectivo de 77 pacientes con TCE severo la hiperglicemia ( > 170 mg/dL) era predictor de Gasglow bajo a los 5 días.
* School of Medicine, Baltimore, MD 21201, USA.
* Un estudio decohortes prospectivo de 942 pacientes admitidos a la UCI que tenían hiperglicemia al ingreso (>200 mg/dL), incremento de la glicemia en UCI, o una variabilidad alta tenían un aumento en la tasa de mortalidad, duración en ventilación mecánica, estancia prolongada en UCI y hospitalización comparados con los pacientes que no.
* PACIENTES MEDICO / QUIRURGICOS.
* TI Association betweenhyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients.
* AU Krinsley JS
* SO Mayo Clin Proc 2003 Dec;78(12):1471-8.
* AD Division of Critical Care, The Stamford Hospital, Stamford, Conn 06902, USA.
* Un estudio retrospectivo de 1826 paciente ingresados a UCI comparaban pacientes que sobrevivían y los que morían: valores de glicemiaal ingreso (175 vs 138 mg/dL), promedio de glicemia ( 172 vs 138 mg/dL), nivel máximo de glucemia (258 vs 177 mg/dL).
* Hay un efecto en la mortalidad de acuerdo al nivel de glicemia; mortalidad del 10% en los pacientes con glicemia de 80 a 99 mg/dL y 43% en los pacientes con mas de 300 mg/dL.
* La hiperglicemia es tambien asociado a pobre pronóstico en varios grupos de pacientescríticamente enfermos, incluyendo pacientes con ECV e IAM.
* CONTROL GLICEMICO
* La mayoría de los clínicos aceptan que la prevención de la hiperglicemia es una intervención deseable.
* El nivel del control de glicemia es controversial.
* PACIENTES QUIRURGICOS.
* TI Intensive insulin therapy in the critically ill patients.
* AU van den Berghe G; Wouters P; Weekers F; VerwaestC; Bruyninckx F; Schetz M; Vlasselaers D; Ferdinande P; Lauwers P; Bouillon R
* SO N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1359-67.
* 1548 pacientes quirúrgicos en UCI aleatorizados a recibir terapia intensiva (IIT) o terapia convencional.
* Objetivo IIT: glicemia 80 -110 mg/dL.
* Objetivo terapia convencional: 180 – 200 mg/dL solo se uso infusión se la glicemia es mayor de 215 mg/dL.* Los pacientes recibían de 200 a 300 gramos de dextrosa EV el primer día.
* En la mayoría de los pacientes se agregó nutrición parenteral el segundo día de ser necesario para completar las metas calóricas por vía enteral.
* La mayoría de los pacientes eran hombres (71%), la edad promedio fue 63 años, sometidos a cirugía cardiaca (63%).
* No estaban severamente enfermos, el...