control interno

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA
Subsistema de Información SIVIGILA
Ficha de notificación

DATOS BÁSICOS
1. INFORMACIÓN GENERAL
1.1 Código de la UPGD
DepartamentoREG-R02.003.0000-001 V:02 AÑO 2012

Razón social de la unidad primaria generadora del dato

Municipio

Sub-Índice

Código

Código del evento

1.2 Nombre del evento

1.3 Fecha de Notificación(dd/mm/aaaa)

/

/

2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
2.1 Tipo de Documento
Registro civil
Tarjeta de identidad
Cédula de ciudadanía

2.2 Número de Identificación

Menor sin identificaciónCédula de Extranjería
Pasaporte

Adulto sin identificación

2.3 Primer Nombre

2.4 Segundo Nombre

2.5 Primer Apellido

2.6 Segundo Apellido

2.8 Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

2.7Teléfono

/
2.12 País de procedencia/ocurrencia

/

2.13 Departamento y municipio de procedencia/ocurrencia Código

Código

2.14 Área de ocurrencia del caso
1. Cabecera Municipal
2.Centro Poblado
3. Rural Disperso

Municipio

Departamento

2.15 Localidad de ocurrencia del caso

2.10 Unidad de medida de la edad 2.11 Sexo
1 - Años
4 - Horas
Masculino
2 - Meses
5 -Minutos
Femenino
3 - Días
0- No aplica

2.9 Edad

2.16 Barrio de ocurrencia del 2.17 Cabecera municipal/Centro poblado/Rural
disperso
caso

2.18 Vereda

2.20 Tipo de régimen en salud

2.19Ocupación del paciente

1. Contributivo
4. Especial

Código

2.21 Nombre de la administradora de servicios de salud

2. Subsidiado
5. No Afiliado

2.23 Grupo poblacional

2.22Pertenencia étnica
1. Indígena
2. ROM, Gitano
3. Raizal

Código

3. Excepción

4. Palenquero
5. Negro, mulato, afro colombiano
6. Otro

5. Otros
7. Discapacitados
9. Desplazados

13.Migrantes
14. Carcelarios
16 . Gestantes

3 NOTIFICACIÓN
Código del municipio

3.1 Departamento y municipio de residencia del paciente

3.2 Dirección de residencia
3.4 Fecha de Inicio de...