Control Prenatal

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO Dr.- Benito Saínz Menéndez (1) 1. INTRODUCCIÓN. Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de liberar iones H+, por oxidación de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa da lugar a ácido carbónico (C03H2) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como pirúvico, láctico, acetoacético, betahidroxibutirico,etcétera; también a expensas de los compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre que contienen), se forman ácidos. De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y otras (bases), lo que permite un estado normal de neutralidad de los líquidoscorporales.

El equilibrio ácido-base del organismo es posible merced a la interrelación de tres sistemas: • • •

Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios agudos del equilibrio ácido-base. La compensación respiratoria, íntimamente relacionada con el sistema anterior. La excreción renal del exceso de ácidos.

La concentración de iones H+, existentes en ellíquido extracelular, se simboliza por pH, estando su valor entre 7.35 y 7.45; la vida humana se desenvuelve entre límites muy estrechos de pH. •

Acidemia se define como una disminución en el pH sanguíneo (o un incremento en la concentración de H+) y alcalemia como una elevación en el pH sanguíneo (o una reducción en la concentración de H+).----------------------------------------------------------------------------------------------------(1) Profesor Titular de Cirugía (Consultante), Facultad de Ciencias Médicas Salvador Allende, Especialista de 2do. Grado de Cirugía General. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía. ----------------------------------------------------------------------------------------------------

• • •

Acidosis y alcalosis se refieren a todas las situacionesque tienden a disminuir o aumentar el pH, respectivamente. Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmáticas de la pCO2 o del bicarbonato. Las alteraciones primarias de la pCO2 se denominan acidosis respiratoria (pCO2 alta) y alcalosis respiratoria (pCO2 baja). Cuando lo primario son los cambios en la concentración de CO3H- se denominan acidosis metabólica (CO3H- bajo) yalcalosis metabólica (CO3Halto). Con sus respectivas respuestas metabólicas y respiratorias que intentan mantener normal el pH.

•

La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas. Lascaracterísticas de las alteraciones ácido-base y sus respuestas compensadoras se describen en la Figura 1.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

[H+] / pH

[H+] pH < 7.35

Normal pH 7.35-7.45
Trastorno mixto -pCO2 y HCO2 bajos -pCO2 y HCO2 aumentados -aumento de anion GAP

[H+] pH > 7.45

AcidosisAlcalosis

HCO3

pCO2

HCO3

pCO2

Acidosis metabólica

Acidosis respiratoria

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

FIGURA 1. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.1.

Ante todo trastorno del equilibrio ácido-base se debe trazar la siguiente estrategia:

a. Identificarde que tipo de trastorno se trata.

b. Saber si la compensación es adecuada. c. Conocer la causa del trastorno ácido-base.

1.1.1. Para ello se emplean cuatro parámetros básicos:

1.1.1.1 Concentración plasmática de H+ que en la práctica se mide como pH (logaritmo negativo de la concentración de H+). Valores normales: 7.35 -7.45 que equivale a una concentración de H+ de 40 +/- 5 nM....