Contusion Pulmonar

Revista Médica Universitaria, Volumen 1, Número 1, Diciembre 2005, ISSN 1669-8991

Contusión pulmonar
Dr. Carlos E. Perinetti
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Imágenes radiográficas
Esquemas

En los centros asistenciales receptores de víctimas de trauma y
politraumatizados se reciben una cantidad significativa de traumatismos de
tórax severos con contusión pulmonar. La contusión pulmonar (CP) es causa
frecuente decomplicaciones severas y muerte en los traumatismos de tórax.
Hay acuerdo en reconocer en que el manejo inicial de la CP es fundamental en
la evolución de la lesión. Hemos observado que se aplican con algún
fundamento atendible o por lo menos no estandarizados criterios diferentes en
el manejo inicial de este tipo de lesiones. El objeto del trabajo poner al día y
actualizar el mayor consenso en el manejode la contusión Pulmonar en el
Traumatismo de Tórax e intentar determinar y estandarizar criterios y
conductas a seguir en la emergencia por el equipo médico de trauma de
guardia en Unidad de Trauma o en un centro asistencial de mediana o alta
complejidad receptor de emergencias.
Traumatismo de tórax
El Traumatismo de Tórax se presenta con formas clínicas de distinta gravedad
y complejidad. En elpolitraumatizado se presenta frecuentemente como un
conjunto de lesiones generadas por una gran o tremenda transferencia de
energía cinética al cuerpo del paciente lo que produce en general lesiones
múltiples, en distintos aparatos u órganos, muchas de ellas de extrema
gravedad. Caracteriza a los T. de T. : 1-La gravedad variable de un paciente a
otro aun con el mismo tipo de lesión. 2- Laslesiones múltiples. La muy
frecuente asociación de lesiones y 3- La alta frecuencia de que pase
desapercibida o subvaluada una determinada lesión en las primeras horas. La
omisión se evita mejor con conductas predeterminadas (86)
Importancia de la codificación
Tanto como para la actividad práctica diaria, expectativa de evolución y
evaluación de resultados así como para la comparación de resultados ypresentación científica, es indispensable reconocer y registrar los factores de
gravedad en el traumatismo de Tórax determinados por: Scores de gravedad y
de lesiones (ISS, AIS) (79); así como edad, cantidad de costillas fracturadas y
severidad de la Contusión Pulmonar. Es imposible dictar normas, evaluar
eficiencia y resultados sin registros adecuados de Scores y de codificación
internacional delesiones y de causas externas (CIE 10).
Diagnóstico de lesiones
La espada de Damocles en el manejo del Traumatismo de Tórax, desde el
mismo momento de la recepción es el reconocer la existencia de cada una y a
la vez todas las lesiones como tales y en su verdadera magnitud. Ha ocurrido
con demasiada frecuencia que el no reconocimiento de una lesión (oculta o
disimulada por otra), sea la causa masimportante en el mal resultado y la
muerte del paciente. La única o más importante metodología para evitar el error
por omisión, al que se está tan expuesto en los servicios de urgencia, es
someterse a una sistematización predeterminada.
Entendemos que la CP es una lesión frecuente, ye en la que no detectamos un
consenso suficiente en el manejo diagnostico y de tratamiento especialmente
en lasprimeras horas.
Contusión pulmonar
Lesiones anatómicas y fisiopatológicas:
Definición: La CP es posible describirla como una zona de tejido pulmonar que
como consecuencia de una injuria reciente se produce una lesión del
parénquima que se caracteriza por colapso alveolar múltiple y progresivo y una
consecuente área de consolidación pulmonar (2). Esta zona de “contusión
pulmonar” presenta un sustratopatomorfológico de hemorragia del
parénquima, seguido de edema intersticial y alveolar, que a su vez se
acompaña de una alteración severa del sistema surfactante, responsable por lo
menos en parte del colapso alveolar (30). La consecuencia sistémica se
expresa por un cuadro de hipoxia progresiva que se manifiesta por un
desequilibrio de la relación ventilación/perfusión (70).
En la CP se inicia...