contusiones

Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira

Cadera congénita
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Displasia de cadera no es lo mismo que luxación
Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira
Ortopedista y traumatólogo infantil de la U. del Rosario, docente
de la U. del Rosario y docente en posgrado en Medicina del
Deporte de la U. del Bosque
Ex profesor de posgrado enOrtopedia y Traumatología
Pediátrica de la U. Javeriana, de la U. del Bosque y la U. Militar
Nueva Granada
Especialista en Docencia Universitaria
Miembro de la Academia Colombiana de Pediatría y Puericultura
y miembro fundador del Capítulo de Ortopedia Infantil de la
Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología
jcrodal@hotmail.com

Introducción
Los problemas congénitos de caderahan adquirido en nuestro medio una importancia inusitada,
lo que ha llevado a una gran confusión en el gremio médico, especialmente entre los pediatras,
radiólogos y ortopedistas. Desafortunadamente,
por razones más jurídicas que médicas, se ha
llevado a que las displasias, subluxaciones, luxaciones y cadera inestable al nacimiento, reciban
el único diagnóstico de displasia del desarrollode la cadera (DCC), cayendo, además, en un
pleonasmo terrible puesto que toda displasia
es del desarrollo. Se habla que aparecen casos
tardíos de displasia, pero para el autor, se trata
de interpretaciones inadecuadas del cuadro
clínico y/o las radiografías, dándole, en estas
últimas, una importancia injustificada a las
mediciones numéricas, incluso diagnosticando
patología únicamente portener un ángulo elevado en algunas tablas, no en todas, sin tener
en cuenta que las medidas varían mucho con la
edad, raza, sexo, lado, posición de la cadera y
orientación del rayo en el momento de tomar el
estudio, incluso cambia con el grosor del lápiz y

el aparato de medición, especialmente cuando
se mide con goniómetro (para medir arcos de
movimiento articular) y no con transportador(para medir ángulos).

Historia
En el mundo, y en nuestro medio hasta antes
de 1975, básicamente se buscaba la luxación
de cadera, que es la patología que da signos,
y ocasionalmente se diagnosticaba la displasia
por algún hallazgo clínico sospechoso, como
un clic, limitación para la abducción de cadera
o pliegues asimétricos, a los cuales se tomaban
radiografías de cadera, y eldiagnóstico se basaba
únicamente en la medida de los índices acetabulares, según la tabla del Dr. Caffey.
Basado en la relativa alta incidencia de
reemplazos de cadera y osteotomías del ilíaco
o del fémur que se efectuaban en el Hospital
Militar de Bogotá, en pacientes con secuelas
de displasia de cadera que nunca se habían
diagnosticado, ni presentaban signos patológicos
antes de empezar lasintomatología dolorosa
CCAP  Volumen 6 Número 2 

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Cadera congénita

por la artrosis, el autor, en 1979, efectúa 33
radiografías a menores de 3 meses con examen
físico perfectamente normal, y encuentra 3
displasias numéricas, estudio que se suspende
por razones administrativas.
En 1981, en la Clínica Santa Rosa de Lima de
la Caja Nacional de Previsión en Bogotá, repite el
estudio con86 niños, 7 presentaban displasia,
por lo cual comienza a tratar de convencer a los
pediatras para realizar de rutina los Rx entre
las semanas 8 y l2, y solo hasta 1987 logra que
el grupo de pediatras de la Clínica del Country
efectúe el estudio, pero casi siempre lo hacía en
mujeres, por eso el promedio de displasia de los
diferentes pediatras era de un l0% con rangos
entre 7 y l4%.
En1986 se inicia la toma casi rutinaria de
radiografías en el Hospital Infantil Universitario
Lorencita Villegas de Santos, aprovechando que
los Residentes de Pediatría y los Estudiantes de
pregrado de La Universidad del Rosario rotaban en ortopedia infantil, por tanto pedían los
Rx antes de los 4 meses de edad; en 1988 en
un fórum del mismo hospital, con la pediatra
Dra. Castellanos L.M.,...