convulcion febril

CONVULSIONES FEBRILES.
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO.
SANTIAGO CRUZ ZAMORANO 1, JUAN PABLO ROJAS HERNANDEZ2.
Unidad de Neurología Infantil. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali- Colombia.

Esta guía abarca la investigación y tratamiento de las convulsiones febriles en
los niños en el servicio de urgencias/emergencias.

OBJETIVO:
Constituir los modelos necesarios para el manejoapropiado de la convulsión
febril.

PUNTOS CLAVE:
1. Las convulsiones febriles (simples y complejas) son casi siempre
benignas y generalmente no están asociadas a consecuencias
neurológicas.
2. El pilar de la investigación y el tratamiento es para descartar una
infección bacteriana.
3. Existen indicaciones limitadas para las investigaciones incluyendo
análisis de sangre, neuroimagen o deelectroencefalograma (EEG).
4. Una explicación clara y tranquila a los cuidadores es clave en el manejo
del niño.
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DEFINICIÓN:
Las convulsiones febriles son convulsiones que se presentan en niños que
cursan con un estado febril en edades comprendidas entre los 6-60 meses, que
no tengan una infección intracraneal, alteracionesmetabólicas, malformación
cerebral o historia de convulsiones afebriles.
Existe una propuesta para incluir niños desde o años hasta siete años.
Las convulsiones febriles se han dividido en dos categorías: simples y
complejas (1,2).
CARACTERISTICAS
Duración
Tipo
Episodios en 24 horas
Déficit neurológico post-ictal
Historia familiar de convulsión febril
Historia familiar de convulsión nofebril
Daño neurológico previo
1
2

SIMPLE
< 15 Minutos
Generalizada
Uno
Nunca
Posible
Posible
No

Neurólogo Infantil. Docente Universidad Libre Seccional Cali.
Residente de Pediatría. Universidad Libre Seccional Cali.

COMPLEJA
> 15 Minutos
Focalizada o status
Puede ser múltiple
Posible
Posible
Posible
Posible

FRECUENCIA:
 30% de todas las crisis en niños.
Convulsión febril simple 85%.
 Convulsión febril compleja 15%.
 Aparecen en el 2-5% de los niños en las edades definidas.
 Se da más en varones (1 - 4: 1), posiblemente debido a que la maduración
cerebral es más rápida en los niños que en las niñas, y en raza negra.
 La frecuencia aumenta 2 - 3 veces si hubo convulsiones febriles (CF) en la
familia y 6-7 veces si fueron los hermanos los quelas tuvieron (3,4,5).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:


Diferenciar una convulsión febril de un episodio de infección aguda, como
la meningitis bacteriana que requiere una investigación urgente y
tratamiento (es fundamental, especialmente en menores de 18 meses).



Una historia clínica detallada y un examen físico completo es ideal para
descartar meningitis bacteriana, encefalitis,gastroenteritis por Shigella sp.,
ingestión de medicamentos (como la difenhidramina, antidepresivos
tricíclicos, anfetaminas y cocaína), alteraciones electrolíticas, hipoglicemia,
y traumatismo craneoencefálico.



Otros diagnósticos diferenciales:

TRASTORNOS CON ALTERACION DEL TRASTORNOS DEL SUEÑO
ESTADO DE CONCIENCIA
Terrores nocturnos
Espasmo del sollozo
Sonambulismo
Apnea / sincopeNarcolepsia
Arritmias
TRASTORNOS PSICOLOGICOS
Migraña
Trastorno de déficit de atención e
TRASTORNOS PAROXISTICOS DEL hiperactividad
MOVIMIENTO
Hiperventilación
Tics
Histeria
Mioclonias benignas
Ataques de pánico
Pseudocrisis
Distonías agudas
Síndrome
de
Sandifer
(Reflujo
gastroesofágico)

GENERALIDADES:
 El riesgo de infecciones bacterianas graves en estos niños es el mismode los niños que solo presentan fiebre (6,7,8).
 Menor de 12 meses recurre 50%, la 3º crisis en el 80% (9).
 Mayor de 12 meses recurre 30%, la 3º crisis en el 50%, Porcentaje de
epilepsia 2% (9).
 75% recurrencia en el primer año (9).
 100% de recurrencia en 30 meses (9).

AYUDAS DIAGNOSTICAS


Exámenes rutinarios de sangre no están indicados para las convulsiones
febriles simples...