Convulsiones en pediatria

Pediatricas

Autores: María Garatea Rodríguez, Teodoro Durá Travé, MªEugenia Yoldi Petri

CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO EN PEDIATRÍA CONSIDERACIONES INICIALES Las convulsiones son una causa muy frecuente de consulta en Urgencias de Pediatría y suponen un 1 % de todas las consultas realizadas en el servicio de urgencias. Puede ser debida a múltiples causas, entre ellas las crisisepilépticas. DEFINICIÓN Alteración súbita de la conciencia que implica cambio en el tono muscular (hiper o hipotonía) o movimientos anormales. ETIOLOGÍA • SINTOMÁTICAS o Infecciosas: meningitis, encefalitis, encefalomielitis, absceso cerebral. o Traumática: hematoma subdural, hematoma epidural, hemorragia intracerebral. o Vascular: hemorragia, infarto, encefalopatía hipertensiva. o Metabólicas: hipoglucemia,alteraciones hidroelectrolíticas, déficit de vitamina B6. o Errores innatos del metabolismo. o Intoxicación: farmacológica o por productos tóxicos. o Tumores. o Otras: malformaciones cerebrales, síndromes neurocutáneos. • CRIPTOGÉNICAS o Febriles. o No febriles. Un gran porcentaje de las convulsiones atendidas en urgencias son convulsiones febriles, se explican a continuación. Y dadas lascaracterísticas especiales haremos también mención aparte de las convulsiones en el periodo neonatal 1. CONVULSIONES FEBRILES Las convulsiones febriles se definen como crisis convulsivas ligadas a la edad, determinadas genéticamente y desencadenadas por un proceso febril agudo. Las convulsiones febriles se dividen en: • Simples o típicas: crisis de duración inferior a 15 minutos, periodo postcríticocorto (inferior a una hora), en niños de edades comprendidas entre los 6 meses y los 5 años. • Complejas o atípicas: convulsiones febriles focales, de duración superior a 15 minutos, múltiples (más de una en 24 horas), periodo postcrítico prolongado o niños menores de 6 meses o mayores de 5 años, acompañadas de anomalías neurológicas transitorias o permanentes. 2. CONVULSIONES EN EL PERIODO NEONATALEl periodo neonatal comprende desde el nacimiento hasta el mes de vida. Es el momento en el que el niño no tiene maduración metabólica ni del sistema nervioso y son múltiples las causas de convulsión, aunque la sintomatología es mucho más discreta. ETIOLOGÍA Encefalopatía hipoxicoisquémica, lesiones cerebrovasculares, secundarias a alteraciones metabólicas como hipoglucemia, hipocalcemia,hipomagnesemia, hiper/hiponatremia, hiperamoniemia, infecciones de SNC, malformaciones de SNC, errores congénitos del metabolismo. TRATAMIENTO El tratamiento de las convulsiones en periodo neonatal es radicalmente distinto al resto de las convulsiones. En este periodo es muy importante el tratamiento de la causa. • Se comienza tratamiento con fenobarbital a 15-20 mg/kg de dosis de carga y posteriormente3-4 mg/kg de dosis de mantenimiento.

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• En convulsiones neonatales que no ceden es importante probar con piridoxina (50 mg vía parenteral) ya que algunas convulsiones están provocadas por déficit de piridoxina. • Posteriormente si la convulsión continúa iniciar o Valproato sódico 15 mg/Kg en dosis única, en 5 minutos, seguida de dosis demantenimiento en infusión continua a 1-2 mg/kg/h ó o Fenitoína a 15 mg/kg/dosis (diluida y administración lenta), con posterior dosis de mantenimiento a 7 mg/kg/día en 2 dosis ev o 3 dosis vo. • Si no ceden las convulsiones Lidocaina ev 3 mg/kg en dosis única y posterior dosis de mantenimiento a 1-6 mg/kg/h junto a fenobarbital. • Si finalmente no cede Tiopental ev (3 mg/kg de carga y 1-6 mg/kg/h demantenimiento), teniendo en cuenta el soporte respiratorio y cerebral.

STATUS CONVULSIVO DEFINICIÓN El estado convulsivo es una crisis convulsiva de duración superior a 30 minutos o bien sucesión de crisis que se repiten en el espacio de 30 minutos sin recuperar la consciencia durante ese intervalo. El estado epiléptico refractario es aquel que, generalmente con una duración mayor de 60...