Convulsiones Neonatales

Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile
Facultad de Medicina
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil

Servicio Salud Metropolitano Norte
Hospital Clínico de Niños
Roberto Del Río

ACTUALIZACIÓN
Convulsiones neonatales
Dr. Juan Carlos Faúndez L.
Unidad de Neurología Pediátrica, Hospital Roberto del Río
Resumen
Las convulsiones neonatales son la
evidencia más clara deuna anormalidad en el
funcionamiento cerebral, teniendo una incidencia
variable entre 1 a 5 por 1000 RN vivos,
asociándose más frecuentemente a una patología
subyacente, a diferencia de las condiciones
genéticas o idiopáticas que se observan en otras
edades. La fisiopatología involucrada incluye una
descarga hipersincrónica de un grupo finito de
neuronas corticales, a través de diferentesmecanismos que conducen a una despolarización
de las membranas neuronales. La clasificación
utilizada se fundamenta en una observación
cuidadosa de los fenómenos clínicos, siendo los
hallazgos motores de tipo tónico, clónico,
mioclónico y automatismos los de mayor relevancia,
agregándose los datos aportados por el
electroencefalograma (EEG) y video-EEG para
complementar las apreciacionesclínicas. En el
diagnóstico diferencial hay fenómenos motores
como el mioclonus benigno del sueño, temblores,
movimientos del despertar, reflejos fisiológicos,
movimientos
conductuales,
movimientos
extrapiramidales entre otros. Se debe además
reconocer si estas forman parte de uno de los
síndromes específicos que se inician en el período
neonatal. El tratamiento adecuado incluye el dela
etiología subyacente así como los fármacos
anticonvulsivantes, dentro de los cuales el
Fenobarbital, Lorazepam y Fenitoína aún tienen
una participación relevante.

57,5/1000 RN vivos, 4,4/1000 RN para aquellos con
peso entre 1500-2499 grs., 2,8/1000 para los con
peso entre 2500 y 3999 grs. y 2/1000 RN vivos para
aquellos con más de 4000 grs. (3)
Históricamente se han considerado comocrisis a la actividad motora estereotipada,
conductas atípicas o anárquicas, o fenómenos
secundarios a la activación del sistema nervioso
autónomo.
Definición
El término crisis epiléptica define a
cualquier evento clínico paroxístico en el cual se
sospeche o se haya comprobado la relación con
una crisis electroencefalográfica, habitualmente
registrada con electrodos colocados en el cuerocabelludo. En otras palabras corresponde a una
descarga paroxística, hipersincrónica de un grupo
de neuronas corticales. Entre éstas estarían
incluidas las crisis clónicas focales y multifocales,
las tónicas focales y asimétricas y algunas
mioclónicas (4)
Esta denominación no es apropiada para
los eventos en los cuales no hay una concomitancia
con las crisis electroencefalográficas, enlas cuales
puede haber involucrado un mecanismo no
epiléptico en su origen y propagación. Acorde a
Mizrahi y Kellaway (5), en este grupo se pueden
incluir
las
posturas
tónicas
simétricas
generalizadas, algunas mioclónicas y automatismos
motores de progresión, movimientos oculares y
algunos oro-buco-linguales.

Palabras clave: Convulsión, recién nacido.
Fisiopatología
Las crisisepilépticas neonatales ocurren
con mucho mayor frecuencia que en cualquier otro
período de la vida, teniendo una incidencia variable
entre el 0,15 al 1,4% de los recién nacidos vivos,
cifra que en los prematuros de 36 semanas o
menos aumenta a cerca del 6% (1, 2)
Lanska y colegas han encontrado una
incidencia que varía inversamente con el peso de
nacimiento. Así, en los menores de 1.500 grs. esde

Hay conceptos básicos que no han variado
en el tiempo, y entre estos, el que la actividad focal
clónica es consecuencia de la descarga
hipersincrónica de un grupo finito de neuronas
corticales. Esta puede permanecer confinada a un
sitio altamente específico o esparcirse rápidamente
a otras áreas. A su vez, el sistema límbico y las
conexiones diencefálicas están más desarrolladas
en...