convulsiones neonatales

CONVULSIONES NEONATALES
Neonatal convulsions

Jaime Campistol
Servicio de Neurología, Hospital Universitari Sant Joan de Déu, Barcelona, España

RESUMEN. Las convulsiones neonatales constituyen un reto para el neonatólogo-neuropediatra. Su identificación y manejo
no son sencillos y el pronóstico es reservado al estar casi siempre relacionado con la causa responsable. Las etiologías son
muyvariadas, no siempre fáciles de identificar y además existen las verdaderas epilepsias del recién nacido. Los métodos
exploratorios disponibles son muchos, pero deben emplearse adecuadamente. La identificación pasa por la valoración clínica
y el registro EEG. El registro EEG de amplitud integrada va adquiriendo protagonismo en la detección y seguimiento de las
convulsiones neonatales (CN). El manejoterapéutico pasa por el reconocimiento de la causa etiológica, el control de las
constantes vitales y bioquímicas y el empleo de fármacos antiepilépticos según protocolo (fenobarbital y levetiracetam). Es
importante recordar que algunos neonatos con convulsiones, especialmente en los casos idiopáticos, pueden responder al
empleo de cofactores. El pronóstico en muchos casos sigue siendo reservado y esobligado el seguimiento de estos pacientes
por la elevada morbilidad que comportan.
Palabras clave: Convulsiones neonatales benignas, Electroencefalografía, Fenobarbital.

INTRODUCCIÓN
Las convulsiones del neonato constituyen la expresión
clínica más habitual de la disfunción del sistema nervioso
central. Son difíciles de identificar especialmente en niños
pretérmino debido a la inmadurez propiade la edad. Las
causas son muy variadas y existen además las epilepsias
del recién nacido. Es importante identificarlas y manejarlas
con experiencia desde el punto de vista diagnóstico, conocer los exámenes complementarios disponibles, las opciones terapéuticas y poder ofrecer un pronóstico. Los avances
en genética molecular han permitido conocer mejor algunos
fenotipos electro-clínicos y nuevasopciones terapéuticas.
INCIDENCIA
La incidencia de las convulsiones neonatales (CN) es
muy variable según las series. En general se considera que
el 0.15-1.4% de los recién nacidos presentan convulsiones.
En los recién nacidos pretérmino de menos de 36 semanas
la incidencia es del 6 % y en una unidad de cuidados intensivos neonatales la incidencia puede alcanzar el 25 %.1

BASES FISIOPATOLÓGICASLos mecanismos fisiopatológicos aún no son bien conocidos. La expresión de los receptores para las funciones excitatorias e inhibitorias de los neurotransmisores es edad dependiente, puede tardar en aparecer hasta 3- 4 semanas postnatales. En el cerebro en desarrollo los neurotransmisores dopaminérgicos inhibitorios tienen un efecto predominante sobre
Dirigir correspondencia a: J Campistol, PasseigSant Joan de Deu s/n 08950 Esplugues
de Llobregat, Barcelona, email campistol@hsjdbcn.es
Declaración de Conflicto de Interés: El autor no tiene conflicto de interés que declarar en
relación a este artículo.

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los excitatorios. Los receptores gabaérgicos y las concentraciones de GABA son escasos. Se conoce que la maduración
de la red inhibitoria GABA demora hasta 2-3 semanas.2,3 En
el cerebroinmaduro, poco mielinizado, la actividad convulsiva
tiene un origen probablemente subcortical. El sistema límbico
y las conexiones con el diencéfalo están más desarrolladas lo
que explicaría que las manifestaciones clínicas de las convulsiones neonatales rara vez en forma de crisis generalizadas y
sí en forma de movimientos oculares, bucolinguales, rubicundez facial, midriasis, crisis de cianosiso apnea.4
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Se pueden manifestar por una alteración en la función
neurológica: motora, de la conducta, autonómica, por una
combinación de ellas o en ocasiones sin apenas sintomatología clínica. Volpe y Zupane proponen una clasificación
de las formas clínicas de presentación de las convulsiones
neonatales (Cuadro 1).2-4 La incidencia de cada una de ellas
es muy variable para...