cooperativa beneficiar

ACTUALIZACIÓN DE DATOS
DATOS DEL ASOCIADO
A pellido s

No mbres

Fecha de nacimiento :
Estado Civil:

Día

M es

So ltero (a)

A ño

Lugar de nacimiento

Casado (a)

Unio n libreViudo (a)

B arrio

Telefo no Residencia

Celular P erso nal

P ro pia

Nivel A cadémico :

Sexo

Separado (a)

Direccio n Residencia

Vicienda:

Cédula

A rriendo
P rimariaTécnico

Tecno lo go

Universitario

Envío de co rrespo ndencia:
Empleado (a)

Independiente

Empresa do nde trabaja

No . De Hijo s

Ciudad

Depto .

Tiempo Residencia (meses)P ro fesio n:
A ctividad Eco nó mica:

P ensio nado (a)

Cargo

Estrato
P o sgrado

Residencia

Estudiante

Ninguno
Oficina

Termino Fijo

Telefo no o ficina

IndefinidoObra y labo r

Extensió n

P restacio n de Servicio s

Fax

Fecha de Ingreso a la Empresa

SI

Otro

B arrio

A ño

¿Cual ?

Ciudad

¿Tiene reco no cimiento publico ?

NO

SIIngreso s M ensuales po r A ctividad P rincipal

M es

E-mail Empresarial

Direcció n de la o ficina

¿A dministra recurso s publico s ?

E-mail

Ninguno

Dependencia

Día
Tipo de Contrato :

F

E-mail P erso nal

Familiar

B achillerato

M

Otro s Ingreso s

Depto .

¿Ejerce algun grado de po der publico ?

NO
Egreso s M ensuales

SI
A ctivo s To talesNO
P asivo s To tales

OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA
Realiza o peracio nes en mo neda extranjera

SI

NO

Cuales

P o see cuentas en mo neda extranjera

SI

NO

Entidad:

M oneda:

Ciudad:

No . Cuenta:
P ais:

DECLARACION FATCA
M EDIA NTE EL P RESENTE DOCUM ENTO M A NIFIESTO LO SIGUIENTE:
a)

He permanecido más de 183 días en el último año , o 183 días durantelo s tres último s año s, dentro de territo rio de lo s Estado s
Unido s

SI

NO

b)

So y po seedo r de la tarjeta verde o “ Green Card” de lo s Estado s Unido s (Tarjeta de Residencia)...