Coordinación y Reflejos

COORDINACIÓN Y REFLEJOS

La coordinación de los movimientos musculares exige el trabajo en conjunto de 4 áreas del sistema nervioso:
* El sistema motor – fuerza muscular
* El sistema cerebeloso – movimientos rítmicos y el manteamiento de una postura constante
* El sistema vestibular – equilibrio y coordinación de movimientos de ojos, cabeza y cuerpo
* El sistema sensitivo –sensibilidad postural

Para evaluar la coordinación, observar como el paciente desempaña
* Movimientos alternativos rápidos
* Movimientos de una punta a otra
* Marcha
* La estación

Movimientos alternativos rápidos

*Pedirle al paciente que golpee con la palma y el dorso de su mano alternativamente su muslo o su otra mano con la máxima velocidad. (Luego con la otra mano)Identificar la velocidad, el ritmo y la suavidad de los movimientos.

*Muéstrele al paciente como percutir con su dedo índice la falange distal del pulgar, con la máxima velocidad

Observar la velocidad, ritmo y frecuencia de los movimientos

*Enseñe al paciente como percutir con el arco interno del pie su mano con la máxima velocidad posible

Observar: Lentitud o torpeza

En la EnfermedadCerebelosa, podemos distinguir:
Disdiacocinesia: Cuando un movimiento no puede seguirse
rápidamente del contrario y el conjunto es lento, irregular y torpe

Movimientos de una punta a otra

*Pedir al paciente que toque con un dedo el dedo índice del explorador y después se toque la nariz alternativamente varias veces
Mueva su dedo para que el paciente tenga que cambiar de dirección yextienda completamente la extremidad para alcanzarlo.

Observar: Exactitud y suavidad de
los movimientos, vigilar si aparece temblor

Ahora sostenga el dedo índice en un lugar donde el paciente pueda alcanzarlo con el brazo y el dedo extendido. Pida al paciente que eleve su brazo por encima de la cabeza y luego lo baje hasta tocar su dedo
Después de varias repeticiones pida al paciente quecierre los ojos y lo intente varias veces más.

En enfermedad cerebelosa podemos encontrar:
Dismetría: Movimientos torpes, inestables y varían con una velocidad, fuerza y dirección inadecuadas. Puede aparecer temblor al final del movimiento
La enfermedad cerebelosa produce una falta de coordinación que empeora con los ojos cerrados

Hipermetría: La desviación repetida y sistemática hacia unlado que empeora con los ojos cerrados (Pérdida del sentido postural)

Pida al paciente que coloque el talón en la rodilla de la pierna contraria y lo baje por la tibia hasta el dedo gordo

Observe: la precisión y suavidad de los movimientos

La repetición del movimiento con los ojos cerrados mide
el sentido postural, cuando este se pierde, el paciente eleva
demasiado el talón, y laejecución con los ojos cerrados es mala

Marcha

*Pida al paciente que camine por la habitación, que gire y se regrese.

Observe: La postura, equilibrio, el balanceo de los brazos y los movimientos de las piernas.

Para evaluar la fuerza muscular en los miembros inferiores que pudieras estar causando la falta de coordinación al marchar, pedir al paciente que:
* Levantarse de una silla sinapoyar los miembros superiores o subirse a una silla resistente

Estación

*Se pide al paciente que permanezca de pie con los pies juntos y los ojos abiertos y luego los cierre durante 20 a 30 segundos sin ningún tipo de apoyo. (Prueba que mide el sentido postural)

Observe: la capacidad del paciente para mantener una postura erguida

* En la ataxia sensitiva el paciente mantienebastante bien el equilibrio con los ojos abiertos, ya que la visión compensa la pérdida sensitiva, pero el paciente pierde el equilibrio cuando cierra los ojos

Signo de Romberg positivo

* En la ataxia cerebelosa, el paciente no puede mantener la estación con los pies juntos, tanto con los ojos abiertos como cerrados

*Prueba de la desviación pronadora
El paciente debe mantener la...