COPAGO

DEBATE: COPAGO
MÓDULO II: FINANCIACIÓN Y GESTIÓN PRESUPUESTARIA DE CENTROS
Usuario
1.- ENUMERA Y DESCRIBE LOS TIPOS DE COPAGO EXISTENTES Y LAS
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES A TENER EN CUENTA EN SU ANÁLISIS.

El copago puede definirse como la participación directa del paciente en parte del coste
de los servicios sanitarios en el momento de utilizarlos, esta participación contribuye afinanciar la sanidad pública.
Por tanto emplearemos el término copago como sinónimo de ‘participación en el coste’
(cost-sharing), incluyendo también el coaseguramiento y los deducibles (el usuario
paga hasta una cantidad estipulada de euros por periodo, los costes suplementarios
corren a cargo del asegurador).

Tipos de copago
En España, actualmente sólo se contempla el copago sanitario endeterminados
medicamentos. Ir al médico o ingresar en un hospital público es completamente
gratuito.
El copago se plantea como una alternativa de financiación y de racionalización de los
gastos sanitarios relativos

a la corresponsabilidad financiera del usuario en los

servicios sanitarios. Supone compartir los costes entre dos partes: el usuario y el
Estado.
Se pueden plantear diferentestipos de copago:


Sobre servicios de atención médica (AP, hospitales, servicios de urgencias).



Sobre servicios hoteleros (hospitalizaciones).



Sobre los medicamentos y farmacia.

Según el diseño de los copagos:
A este respecto conviene diferenciar los siguientes criterios tipológicos:
a) Copagos por acto, por periodo de tiempo o por proceso. Los Sistemas Nacionales
de Salud decobertura universal imponen en su caso copagos por acto, en algunos
casos con deducible. Los sistemas basados en ideología liberal centran sus copagos
fundamentalmente en primas de seguro voluntarias ajustadas por riesgo.

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b) Copagos por acción y copagos por omisión. Los primeros son porconsumir, los
segundos por no utilizar los recursos terapéuticos prescritos (por ejemplo, no
adherencia a tratamientos o no asistencia a consultas).
c) Los copagos incondicionales y los condicionales. El copago como sanción.

En la UE, en cambio, partimos de la salud como bien de mérito que el sistema público
ha de garantizar por encima de capacidades de pago y de características personales.
Eneste contexto, un copago condicionado al cumplimiento terapéutico sería una
especie de multa que sólo se justificaría si se demostrara que contribuye a ganar
salud. Algo parecido a lo que ocurre con las multas de tráfico por no llevar cinturón de
seguridad. La respuesta no está clara. El coste de socavar la relación médico-paciente
es un argumento de peso en contra.
Otra experiencia de copagocondicionado a cumplimiento se ha dado en Suecia con
los implantes dentales. El paciente tiene que “merecerlos”, lo que se demuestra con el
recuento de bacterias en la boca.
En España y en otros países, se ha discutido la financiación de tratamientos de
deshabituación tabáquica y de otros que requieren esfuerzo del paciente,
condicionada al éxito, al entender que este está en último término enmanos del propio
paciente.
Hay experiencias de cursos de deshabituación tabáquica en los que se devuelven el
dinero de la matrícula si se deja de fumar (o se asiste hasta el final).
La agencia británica NICE recomienda la prescripción médica de medicación contra la
obesidad, solamente, si el paciente consigue adelgazar por su cuenta, con régimen y
ejercicio, los primeros 10 kilogramos.
d)Los copagos negativos o incentivos positivos (por ejemplo, premios por dejar de
fumar) son la otra cara de la moneda. La lógica que hay detrás es incentivar
movimientos eficientes con repercusión en salud. Los pacientes cambiarán consumos
intrasanitarios por recursos saludables autogestionados: cambios de estilos de vida,
ejercicio físico.
e) Copagos sobre inputs sobre procesos o sobre...