COQUELUCHE

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
DIVISIÓN PLANIFICACIÓN SANITARIA
DEPTO. DE EPIDEMIOLOGÍA
DR.PHR/DRA.AON/EU.DGU

N° 45

CIRCULAR Nº B51/____04____ /
Santiago, 9 FEB 2007

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y MEDIDAS DE CONTROL DE
COQUELUCHE (TOS FERINA)
Este documento deja sin efecto la Circular N° 4 F/3 del 25 /01/1996 y el Fax 4G/42
del 6/05/1998.
I.ANTECEDENTES:
La coqueluche (tos ferina, tos convulsiva o Pertussis) es una enfermedad infecto-contagiosa de
declaración obligatoria, por ser de morbimortalidad elevada e inmunoprevenible mediante
vacuna incluida en el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
Aspectos Clínicos y Epidemiológicos.
Agente: Bordetella pertussis, ocasionalmente Bordetella parapertussis.
Patogenia: Bordetella pertussistiene factores de adherencia (fimbrias, hemaglutinina
filamentosa, entre otros) que le dan afinidad por el epitelio respiratorio ciliado y determinan la
colonización. Se han identificado toxinas liberadas por la bacteria (pertusinógeno, pertactina,
adenilciclasas, citotoxina traqueal, toxina dermonecrosante) a las cuales se atribuyen los
efectos sistémicos que caracterizan a la enfermedadgrave del lactante: leucocitosis, linfocitosis,
hipoglicemia, desnutrición aguda, inmunosupresión, encefalopatía, hipersecreción de hormona
antidiurética, trastornos del ritmo cardíaco). No se ha establecido cuál es el factor que gatilla la
tos quintosa característica de coqueluche.
Modo de transmisión: por contacto directo de persona a persona, a través de gotitas de
secreciones respiratoriasde individuos infectados. Es altamente contagiosa si la exposición con
el infectado es prolongada y estrecha (hogar, colegio, sala cuna, jardín infantil). En estudios
contemporáneos en hogares se han observado tasas de ataque de un 40%, con variaciones
significativas según la edad de los expuestos: 80-90% bajo 1 año y un 14% en adultos sobre 40

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años1. Se ha estimado su transmisibilidaddesde el caso índice a susceptibles en una distancia
hasta 1,5 metros.
Reservorio: el hombre es su único huésped. Bordetella pertussis se aloja transitoriamente en la
nasofaringe de los pacientes, de personas oligosintomáticas y asintomáticas (definidos como
portadores transitorios).
Período de incubación: 7 a 10 días y en raras ocasiones excede de 14 días (rango: 6 a 20).
Período detransmisibilidad: la contagiosidad del enfermo es máxima durante el período
catarral (5 a 7 días), antes de la fase paroxística y puede extenderse hasta tres semanas de
comenzados los paroxismos típicos en los pacientes que no han recibido tratamiento.
La importancia epidemiológica de los individuos escasamente sintomáticos y de los portadores
transitorios es desconocida.
Tipos de Inmunidad yVacunación.
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Residual: Los individuos que han contraído la coqueluche desarrollan inmunidad de tipo
humoral que protege contra una nueva infección sintomática; éste sería el mecanismo
de protección imitado por las vacunas actualmente disponibles. Probablemente los
pacientes convalecientes adquieren además inmunidad local (en la mucosa respiratoria),
por tiempo prolongado, atribuyéndose a estainmunidad local la capacidad de impedir la
reinfección por B. pertussis. Las vacunas anti pertussis no impiden la colonización
nasofaríngea y en ese sentido, resulta difícil erradicar la circulación de Bordetella aún en
poblaciones vacunadas.
Se ha descrito recientemente que los individuos que han desarrollado la enfermedad
disminuyen progresivamente su inmunidad después de varias décadas. Aconsecuencia
de ello, se puede producir reinfección y, eventualmente, un segundo episodio de
coqueluche en la edad adulta.

q

Tansplacentaria: La existencia de inmunidad transplacentaria es un concepto en
discusión. Si bien hay evidencias de la transmisión de anticuerpos humorales anti
pertussis (contra pertusinógeno, hemaglutinina filamentosa y anti pertactina) al neonato,
su capacidad...