Cor pulmonale fisiopatologia

S164

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J Sandoval Zárate

Insuficiencia ventricular derecha en la hipertensión arterial pulmonar. Consideraciones fisiopatológicas.
Julio Sandoval Zárate*
Resumen Se revisan los factores involucrados en la patogénesis de la disfunción ventricular derecha (DVD) en el contexto de la sobrecarga crónica de presión del ventrículo derecho en las dos entidades representativas del CorPulmonale (CP) crónico: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) como ejemplo de las enfermedades que producen hipertensión arterial pulmonar (HAP) a través de hipoxemia y/o hipercapnia, y la HAP Primaria representativa de las enfermedades que condicionan HAP a través de obstrucción vascular. El curso clínico, el pronóstico y las estrategias terapéuticas del CP en una y otra entidad sondiferentes. Desde el punto de vista fisiopatológico, la DVD del EPOC es una falla de tipo congestivo en donde la activación del sistema renina-angiotensina está involucrado. En la HAP Primaria, las manifestaciones de bajo gasto cardíaco son predominantes y el mecanismo de DVD no se conoce con certeza. Durante el curso, se analiza el potencial papel fisiopatológico de la isquemia, de la sobre-estimulaciónadrenérgica y el de la determinación genética en la génesis de esta DVD. Summary RIGHT VENTRICULAR FAILURE IN PULMONARY
HYPERTENSION

The present review is focused on chronic RV pressure overload or Cor Pulmonale as it may occur in the setting of two distinct disorders: those associated with abnormal pulmonary gas exchange (hypoxemia and/or hypercapnia) where chronic obstructive pulmonarydisease (COPD) is the leading cause, and those associated with pulmonary vascular obstruction where primary pulmonary hypertension (PDDH) is the representative example. The clinical curse, prognostic, implications, and therapeutic strategies differ considerably in these two clinical entities. Right ventricular failure (RVF) may adversely influence the natural history and prognosis of patients withdiverse cardiopulmonary disorders. It has been long established that right ventricular (RV) ischemia, RV overload, and RV pressure overload, alone or in combination, are the main factors involved in the pathogenesis of RVF. From the pathophysiologic point of view, RVF of COPD is more a congestive type of failure, in which activation of renin-angiotensin system is involved. In PPH, a low cardiacoutput state is predominant and the precise mechanism of RVF remains unknown. Current evidence in favor of the pathogenetic role of ischemia, adrenergic overdrive, and genetic determination are all reviewed during the course.

Palabras clave: Cor Pulmonale. Insuficiencia cardiaca. Hipertensión arterial pulmonar. Key words: Cor Pulmonale. Right ventricular failure. Pulmonary hipertension.edigraphic.com

Importancia clínica de la función ventricular derecha xiste evidencia cada vez mayor de que la disfunción del VD (DVD) puede afectar de manera adversa ya sea el estado hemodinámico global, la calidad de vida, la historia natural o el pronóstico en diferentes condiciones clínicas. Éstas incluyen: la hipertensión arterial pulmonar

primaria (HAPP), la tromboembolia pulmonar (TEP) aguda ycrónica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el infarto agudo del miocardio (IAM) con extensión al VD.1-5 De la misma manera, la disfunción del VD es un marcador pronóstico o funcional en pacientes con disfunción ventricular izquierda secundaria a cardiopatía aterosclerosa, isquémica o valvular.1,5

* Jefe del Servicio de Cardioneumología del Instituto Nacional de Cardiología“Ignacio Chávez”. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 México D.F.) Tel: 55 13 93 48. Fax: 55 13 93 48. E-mail: sandoval@compuserve.com.mx

Vol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S164-S167 www.cardiologia.org.mx

Insuficiencia ventricular derecha

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Clasificación etiológica de la disfunción ventricular derecha Son tres las causas principales de la DVD. La sobrecarga de volumen, la sobrecarga...