Cor Pulmonale

INTRODUCCION:
Cor pulmonale, viene del latín cor o cordis que significa corazón, y pulmonale que significa pulmonar. Es un término médico que se refiere a una enfermedad cardíaca pulmonar, y se define como una dilatación y/o hipertrofia del ventrículo derecho a consecuencia de problemas en la vasculatura o el parénquima pulmonar y puede conducir a insuficiencia cardíaca derecha. El término seusa para describir cambios en la estructura y función del ventrículo derecho como resultado de un desorden respiratorio que produzca hipertensión pulmonar. La hipertrofia del ventrículo derecho es el cambio principal en el cor pulmonale crónico y dilatación del ventrículo en los casos agudos, ambos consecuencia de un incremento de presión en el ventrículo derecho del corazón. Sin tratamiento, elcor pulmonale puede causar insuficiencia cardíaca derecha y muerte.

DEFINICIÓN:
Cor pulmonale cronico se define como una alteración estructural y funcional del ventrículo derecho causado por procesos patológicos que se produce por la repercusión de enfermedades pulmonares crónicas, fundamentalmente, sobre el lado derecho del corazón y provoca el crecimiento de este ventrículo; pero todas tienencomo factor común la capacidad de producir hipertensión arterial pulmonar, consecutiva a alteraciones estructurales y funcionales del pulmón o de los vasos pulmonares, y de causar hipoxia, hipoxemia y destrucción del lecho vascular pulmonar. (8)
La hipertensión pulmonar es el vínculo común entre la disfunción pulmonar y el corazón en el cor pulmonale.
Para que el cor pulmonale suceda, lapresión arterial media pulmonar suele ser > 20 mmHg. Para comprobar el fracaso del ventrículo derecho por lo general sobreviene si la presión arterial media pulmonar es ≥ 40 mm Hg.(1,2,3)

ETIOLOGIA:
El cor pulmonale muestra una dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho (VD) como en respuesta a enfermedades de la vasculatura pulmonar o del parénquima pulmonar. La cardiopatía pulmonar sedesarrolla en respuesta a cambios agudos o crónicos de la vasculatura pulmonar, en el parénquima pulmonar o en ambos y que son suficientes para causar hipertensión pulmonar. (4)

Teniendo en cuenta a la enfermedad obstructiva crónica (EPOC) como la causa más frecuente[4], debemos también saber que existen variadas causas que pueden actuar solas o en combinación y causar estos desordenes de lavasculatura pulmonar la cual repercute en el ventrículo derecho (VD) las cuales vemos en la tabla 1:

EPIDEMIOLOGIA:
Su incidencia se estima entre 5 y 10 % de todas las cardiopatías y es superior en zonas industriales y mineras, así como en ciudades densamente pobladas, donde existe gran polución ambiental y, por tanto, mayor incidencia y prevalencia de neumopatías crónicas (6).

La frecuencia delcor pulmonale es, en gran medida, desconocida, pero sí hay datos más precisos acerca de las enfermedades que la desencadenan. Por ejemplo, para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se conoce que es causa de 100.000 muertes por año en los Estados Unidos, es la sexta causa de muerte en el mundo, con 2.211.000 víctimas y llegará a ser la tercera en el año 2020(7).

FISIOLOGÍA:
Elvolumen sistólico del ventrículo derecho como el del izquierdo, esta regulado por su precarga, contractibilidad y postcarga. Como el ventrículo derecho es un reservorio distensible bastante fino, puede observarse variaciones agudas del retorno venoso con una variación escasa de la presión trasmural del ventrículo derecho para aumentar su presión sistólica es limitada. En condiciones normales lapostcarga del ventrículo derecho estrechamente relacionada con la presión arterial pulmonar es baja. La presión en la arteria pulmonar normalmente se eleva cuando la sangre se desplaza al torax al comienzo del ejercicio, al adoptar la posición en decúbito o con el frio, ansiedad o dolor. Una presión de impulsión de tan solo 5 cm H2O entre la arteria pulmonar (15 cm H2O) y la auricula izquierda (10 cm...