corazon y funcion

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: VALORACIÓN
EN URGENCIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Autores:
Rafael García Montesinos
Mª Carmen Soria Esojo
Servicio de Neumología.
Hospital Clínico Universitario “Virgen de la Victoria”.
Málaga.

Correspondencia: Dr. García Montesinos
Hospital Universitario “Virgen de la Victoria”.
Colonia de Santa Inés, s/nº. MALAGA 29010.
Teléfono: 952 649 400Extensión 9475

Fax: 952 282 182

1

INDICE
I. INTRODUCCION. EPIDEMIOLOGIA . . . . . . . . . . . .

3

II. ETIOPATOGENIA. FACTORES DE RIESGO

. . . . . . . . .

4

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9

III. FISIOPATOLOGIA
IV. DIAGNOSTICO:

1. Sospecha clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
2. Exploraciones elementales.
A/ Radiografía de tórax . . . . . . . . . .. . . . . . . 13
B/ Electrocardiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
C/ Analítica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3. Investigación de la fuente de émbolos.
A/ Flebografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
B/ Eco-Doppler de extremidades inferiores . . . . . . . . . . 17
C/ Otras técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4. Investigación de laembolia pulmonar.
A/ Gammagrafía de Ventilación/Perfusión .
B/ Tomografía computerizada helicoidal . .
C/ Arteriografía . . . . . . . . . . .
D/ Ecocardiografía . . . . . . . . . .
E/ Otras técnicas . . . . . . . . . . .

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225. Resumen del diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL . . . . . . . . . . . . . . . 23
VI. TRATAMIENTO:
1. Medidas generales . . . . . . . .
2. Anticoagulación . . . . . . . . .
A/ Heparina no fraccionada . . . .
B/ Heparinas de bajo peso molecular
C/ Dicumarínicos . . . . . . . .
3. Fibrinolisis . . . . . . . . . .
4. Otras alternativas . . . . . . ..

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VII. PROFILAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 31
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
BIBLIOGRAFIA COMENTADA

. . . . . . . . . . . . . . . . 36

PRUEBA DE EVALUACION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2

I. INTRODUCCION. EPIDEMIOLOGÍA.
El embolismo pulmonar

es el enclavamiento de diverso material, habitualmente

coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso, en el árbolarterial pulmonar. Por
tanto, está estrechamente ligado a la trombosis venosa profunda (TVP), estimándose1
que aproximadamente el 10% de éstas producirán un tromboembolismo pulmonar (TEP).
En la actualidad se utiliza preferentemente el término de enfermedad tromboembólica
venosa (ETV) para resaltar que son manifestaciones distintas de una misma enfermedad.
Con mucha menor frecuencia el materialembolizado puede ser aire, grasa ósea,
líquido amniótico, acúmulos de bacterias o parásitos, células neoplásicas, o sustancias
exógenas como talco, algodón y contrastes radiológicos. La incidencia de todos ellos es
baja. Excepcionalmente se producen trombosis arteriales “in situ”, en relación con
invasión por tumores, o necrosis secundarias a infecciones o vasculitis.
El TEP es una patologíafrecuente, con alta morbilidad y mortalidad. Su incidencia
real no es bien conocida, tanto por su gran variabilidad clínica, pudiendo producirse con
frecuencia pequeñas embolias que tengan escasa o nula repercusión clínica, como por las
dificultades para su diagnóstico, especialmente en enfermos no ingresados.
En estudios realizados sobre series de autopsias, se ha visto la gran incidencia de...