Cordoma

Acta Ortop. Castellano-Manch.

Núm. 6. 2005

CORDOMA SACROCOCCÍGEO: CASO CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Tomé Bermejo F, Gómez Mendieta MR, Lara Escobar F.
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Virgen de la Salud. Toledo

RESUMEN:
Se presenta un caso de cordoma sacrococcígeo en una paciente de mediana edad diagnosticado un año después del inicio de lasintomatología. Se realiza una revisión de la literatura sobre la historia natural, el diagnóstico y el tratamiento de los cordomas sacrococcígeos. Se pretende llamar la atención sobre los síntomas iniciales de este tumor para su diagnóstico precoz, además de recordar el impacto sobre las funciones deambulatoria, intestinal y genitourinaria que conllevan la amputación parcial o total del sacro y del cóccix enlos casos de los cordomas de larga evolución.

INTRODUCCIÓN
Los cordomas son tumores histológicamente benignos pero clínicamente muy agresivos por su localización en el esqueleto axial (1). Aproximadamente el 50% de los cordomas se originan en el sacro (2,3,4,5) y es la neoplasia maligna primaria más frecuente del sacro (6,7). El retraso en su diagnostico por su sintomatología inespecífica y suproximidad a estructuras neurológicas, son los mayores retos en su manejo terapéutico (8). A pesar de estar considerados como tumores de bajo grado y de lento crecimiento, se observa generalmente un pobre pronóstico a largo plazo a pesar de su lenta tendencia a la diseminación sistémica (2,9). La causa podría estar en la peculiaridad de su origen de restos embrionarios, a su baja incidencia y a sulento crecimiento (10). Se presenta el caso de una paciente atendida, diagnosticada y tratada en nuestro servicio de un cordoma sacrococcígeo. Se realiza una revisión de la literatura sobre las características, diagnostico y resultado del manejo terapéutico de los cordomas sacrococcigeos.

PALABRAS CLAVE:
Tumor. Cordoma. Sacro. Cóccix.

Correspondencia:
Dr Félix Tomé Bermejo Av. AlfonsoXIII, 145. 2º D 28016 Madrid Correo-e: felixtome@hotmail.com

CASO CLÍNICO:
Acude a consultas externas de traumatología una paciente de 51 años de edad sin antecedentes médicos o quirúrgicos de interés. Consulta por una tumoración de un año de evolución y lento crecimiento en la zona sacrococcígea que se acompañaba de un dolor de intensidad leve-moderada que no remitía con analgesia habitual, y
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Cordoma sacrococcígeo

Tomé y cols

Figura 1: Tumoración sólida, firme, a la izquierda de la línea sacrococcígea media, de lento crecimiento y 1 año de evolución.

por la cual había acudido en varias ocasiones a su médico, habiendo sido diagnosticada de coccigodinia. La paciente comentaba como antecedente un traumatismo en dicha zona motivado por una caída casual y se refería a élcómo desencadenante del dolor y causa de la tumoración. A la exploración física se podía apreciar una tumoración sólida, dolorosa a la palpación, firme, a la izquierda de la línea sacrococcigea media y dependiente de estructura ósea. La tumoración era accesible al tacto rectal como una masa presacra con impronta sobre el recto al que desplazaba en sentido ventral. Interrogada directamente, lapaciente negaba irradiación del dolor desde la tumoración, no refería cambios en su habito intestinal, ni sintomatología genitourinaria y ningún otro síntoma acompañante. Aportaba radiografías de columna lumbar y sacrococcix con imágenes de degeneración facetaria y discopatía degenerativa acordes con su edad y calcificaciones amorfas alrededor del sacro. Con la sospecha clínica de tumoraciónsacrococcígea se realiza RM donde se aprecia la existencia de una masa de 10x7.5x5.1 cm. dependiente de sacro distal con extensión posterior que desplaza la musculatura glútea pero con un plano graso entre la masa y la musculatura glútea. Extensión anterior que desplaza la grasa perirectal, y rectosigma con un plano graso de
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separación y sin afectación de los limites del mismo. Se realiza...