Corregido Proceso De Atencion De Enfermeria 2015 No

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Centro de Salud de Puerto Barrios, Izabal

Nombre del Paciente Gabriel Alberto Coronado
Edad 56 años
Sexo Masculino
Dirección 22 calle 25 Avenida
Fecha de Nacimiento 09/05/1959
Estado Civil Soltero
Fecha del Dx 28/01/2015


HISTORIA CLINICA
Paciente masculino de 56 años de edad con antecedentes de alcoholismo y fumador de largos añosque acude a consulta externa recibiendo Tos con expectoración amarillenta y en ocasiones con estrías de sangre de más de 14 días, pérdida de peso, del apetito, su duración nocturna, fiebre intermitente, con una duración de 7 días. En estos momentos se observa con aspecto de paciente decaído niega falta de aire por tales motivos decidimos realizar estudios de pruebas de esputo y hematologíacompleta. El 20 de enero del 2015 se le diagnostica tv pulmonar. El paciente requiere que hace 5 años se calló debido a que se alcoholizaba demasiado y ya no volvió en si cuando se callo estuvo hospitalizado en el San Juan y ahí le diagnosticaron parálisis cerebral y no le detectaron ni VIH y ninguna enfermedad. Estuvo en rehabilitación 2 años y ahí volvió en sí y ya podía pararse y caminar, comer soloya que no podía satisfacer sus necesidades fisiológica adecuadamente, la hermana se hizo cargo de el en eso 2 años. Él vivía en Chiquimula luego que él podía movilizarse por sí solo se vino a Puerto Barrios hace 3 años. El 4/11/2014 él fue al hospital nacional a que lo evaluaran porque no podía orinar y cada 15 días llegaba al Hospital Nacional porque se le tapaba la orina, familiar informa quecuando llego al Hospital ya lo tenían aislado luego comenzó a tomar y a fumar mucho los hijos luego de enterarse de su diagnóstico ya no lo visitan luego de realizarle una visita Domiciliaria don Gabriel acepta a tomar sus medicamentos porque refiere que quiere recuperarse, Don Gabriel asiste a tomar su medicamento todos los días luego de haberle realizado el siguiente examen sus resultadossalieron negativos por lo que después de enterarse de sus resultados decide ya no llegar al centro de salud por lo que refiere que ya no lo necesita, el 29 de Marzo se le realiza la siguiente visita a Don Gabriel porque tenía 3 días a no asistir a tomar su medicamente en el cual cuando se le visito se encontró que estaba fumando y en estado de etílico por lo que se hiso conocimiento explicando queDon Gabriel se reúsa a seguir continuando con su tratamiento.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Centro de Salud de los Amates, Izabal

Nombre del Paciente: Gabriel Alberto Coronado
Edad: 56 años
Sexo: Masculino
Dirección: 22 calle 25 Avenida
Fecha de Nacimiento: 09 / 05 / 1959
Nacionalidad: Guatemalteco
Estado Civil: Soltero
Fecha del Dx: 28 / 01 / 2015

HISTORIAL CLINICO


Pacientemasculino de 56 años de edad con antecedentes de alcoholismo y fumador de largos años que acude a consulta externa refiriendo tos con expectoración amarillenta y en ocasiones con estrías de sangre de más de 14 días, pérdida de peso, del apetito sudoración nocturnas fiebre intermitente con una duración de 7 días. En estos momentos se observa con aspecto de paciente decaído. Niega falta de aire portales motivos decidimos indicar estudio de pruebas de expuesto y hematología completa. El 20/01/2015 se le diagnostica TB Pulmonar.







EXAMEN FISICO (Céfalo –Caudal)

Describir si el paciente está consciente en tiempo, lugar y persona.
Piel: Directamente Pálida
Cabeza: Cráneo y cara normo configuradas
Ojos: sin alteraciones
Odios: sin alteraciones
Nariz: sin alteraciones
Boca: discrete sepsisoral
Dentadura: caries
Corazón: ruidos cardiacos, rítmicos no soplo f/c 75x1.
Abdomen: blando depreciable no tumoraciones visibles no palpable.

Órganos reproducción Masculino/Femenino:
Sin alteraciones

Extremidades Inferiores: sin alteración
Extremidades Superiores: sin alteración


DIAGNOSTICO MEDICO: TB PULMONAR







PERFIL SOCIAL

Casa Propia: Si
Agua: Si Lectura Eléctrica: Si...