Corticoesteroides
Páginas: 56 (13850 palabras)
Publicado: 5 de noviembre de 2010
Introducción
Los corticoides son un grupo de hormonas naturales de estructura esteroidea sintetizadas en las glándulas suprarrenales que intervienen en el metabolismo de azucares, grasas y proteínas ejerciendo también importantes efectos sobre el metabolismo hidrosalino y sobre los fenómenos inmunitarios e inflamatorios. Se utilizan en un gran número de enfermedades para modificar su cursoevolutivo. La respuesta del paciente ante el tratamiento presenta una gran variabilidad en función de la enfermedad, la dosis y tiempo de administración y la variabilidad intraindividual e interindividual.
El termino de esteroide incluye una serie de hormonas naturales y de preparados sintéticos que derivan de una estructura química básica denominada ciclo-pentano-perhidro-fenantreno.
El estudiode estas hormonas comenzó en 1927 con la obtención de extractos de corteza suprarrenal que se mostraron activos en el tratamiento de pacientes con insuficiencia suprarrenal. Desde entonces, se han sintetizado compuestos esteroideos cuyos efectos farmacológicos son similares a los de las sustancias naturales, siendo utilizados no solo como terapia sustitutiva, en el caso de fracaso de la funciónsuprarrenal sino también en situaciones patológicas diversas tanto agudas como crónicas.
Los tres tipos de hormonas esteroideas producidas por las glándulas suprarrenales son:
- Glucocorticoides (GC) (hidrocortisona o cortisol), sintetizas en la capa fascicular de la corteza suprarrenal.
- Mineralocorticoides (aldosterona) sintetizados en la capa glomerular.
- Andrógenos sintetizados en lacapa reticular.
Regulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
La regulación de la función de la corteza suprarrenal es muy distinta en cuanto a la secreción de GC, andrógenos y mineralocorticoides. La secreción de los dos primeros depende de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), segregada por la adenohipófisis que a su vez está modulada en su secreción por una hormona hipotalámica, lahormona liberadora de corticotropina (CRF o CRH), sensible a estímulos neuroendocrinos como el estrés y el ritmo vigilia-sueño. La ACTH actúa sobre la corteza suprarrenal favoreciendo la captación de colesterol LDL por parte de las células de la capa fascicular y glomerular y estimulando los sistemas enzimáticos mitocondriales y microsomales para convertir el colesterol en cortisol, queposteriormente será liberado a la sangre.
Existe también un mecanismo de retroalimentación negativa, mediante el cual la secreción de ACTH y de CRF disminuye a medida que aumenta la concentración de cortisol en plasma. Por otra parte, la secreción de cortisol y de ACTH adopta un ritmo circadiano. El nivel más bajo de secreción de cortisol se encuentra alrededor de la media noche, mientras que su nivel másalto aparece hacia las 8 de la mañana, encontrándose niveles inversos de ACTH y CRF a esas mismas horas. Este ciclo está relacionado con un patrón de sueño regular nocturno y, por tanto, puede modificarse con las alteraciones del ritmo vigilia-sueño.
El ritmo circadiano debe de tenerse en cuenta en el tratamiento corticosteroide prolongado.
Por otra parte, el papel de la ACTH en laregulación de la síntesis de mineralocorticoides (fundamentalmente de la aldosterona) no es tan importante como en el caso de los GC. De hecho el principal factor regulador de la síntesis y liberación de aldosterona por las suprarrenales son las concentraciones de sodio en plasma y el volumen extracelular.
Acciones
Las acciones de los corticoides pueden clasificarse en dos grupos: acciones de tipoglucocorticoideo, formadas por la capacidad de almacenar glucógeno hepático y la actividad antiinflamatoria y las acciones de tipo mineralocorticoideo, es decir, la capacidad de retener sodio y agua. Dentro de los corticoides naturales, el cortisol, por ejemplo, posee mucha mayor actividad glucocorticoidea que mineralocorticoidea, mientras que con la aldosterona sucede lo contrario. La acción...
Los corticoides son un grupo de hormonas naturales de estructura esteroidea sintetizadas en las glándulas suprarrenales que intervienen en el metabolismo de azucares, grasas y proteínas ejerciendo también importantes efectos sobre el metabolismo hidrosalino y sobre los fenómenos inmunitarios e inflamatorios. Se utilizan en un gran número de enfermedades para modificar su cursoevolutivo. La respuesta del paciente ante el tratamiento presenta una gran variabilidad en función de la enfermedad, la dosis y tiempo de administración y la variabilidad intraindividual e interindividual.
El termino de esteroide incluye una serie de hormonas naturales y de preparados sintéticos que derivan de una estructura química básica denominada ciclo-pentano-perhidro-fenantreno.
El estudiode estas hormonas comenzó en 1927 con la obtención de extractos de corteza suprarrenal que se mostraron activos en el tratamiento de pacientes con insuficiencia suprarrenal. Desde entonces, se han sintetizado compuestos esteroideos cuyos efectos farmacológicos son similares a los de las sustancias naturales, siendo utilizados no solo como terapia sustitutiva, en el caso de fracaso de la funciónsuprarrenal sino también en situaciones patológicas diversas tanto agudas como crónicas.
Los tres tipos de hormonas esteroideas producidas por las glándulas suprarrenales son:
- Glucocorticoides (GC) (hidrocortisona o cortisol), sintetizas en la capa fascicular de la corteza suprarrenal.
- Mineralocorticoides (aldosterona) sintetizados en la capa glomerular.
- Andrógenos sintetizados en lacapa reticular.
Regulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
La regulación de la función de la corteza suprarrenal es muy distinta en cuanto a la secreción de GC, andrógenos y mineralocorticoides. La secreción de los dos primeros depende de la hormona adrenocorticotropa (ACTH), segregada por la adenohipófisis que a su vez está modulada en su secreción por una hormona hipotalámica, lahormona liberadora de corticotropina (CRF o CRH), sensible a estímulos neuroendocrinos como el estrés y el ritmo vigilia-sueño. La ACTH actúa sobre la corteza suprarrenal favoreciendo la captación de colesterol LDL por parte de las células de la capa fascicular y glomerular y estimulando los sistemas enzimáticos mitocondriales y microsomales para convertir el colesterol en cortisol, queposteriormente será liberado a la sangre.
Existe también un mecanismo de retroalimentación negativa, mediante el cual la secreción de ACTH y de CRF disminuye a medida que aumenta la concentración de cortisol en plasma. Por otra parte, la secreción de cortisol y de ACTH adopta un ritmo circadiano. El nivel más bajo de secreción de cortisol se encuentra alrededor de la media noche, mientras que su nivel másalto aparece hacia las 8 de la mañana, encontrándose niveles inversos de ACTH y CRF a esas mismas horas. Este ciclo está relacionado con un patrón de sueño regular nocturno y, por tanto, puede modificarse con las alteraciones del ritmo vigilia-sueño.
El ritmo circadiano debe de tenerse en cuenta en el tratamiento corticosteroide prolongado.
Por otra parte, el papel de la ACTH en laregulación de la síntesis de mineralocorticoides (fundamentalmente de la aldosterona) no es tan importante como en el caso de los GC. De hecho el principal factor regulador de la síntesis y liberación de aldosterona por las suprarrenales son las concentraciones de sodio en plasma y el volumen extracelular.
Acciones
Las acciones de los corticoides pueden clasificarse en dos grupos: acciones de tipoglucocorticoideo, formadas por la capacidad de almacenar glucógeno hepático y la actividad antiinflamatoria y las acciones de tipo mineralocorticoideo, es decir, la capacidad de retener sodio y agua. Dentro de los corticoides naturales, el cortisol, por ejemplo, posee mucha mayor actividad glucocorticoidea que mineralocorticoidea, mientras que con la aldosterona sucede lo contrario. La acción...
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