Corticoides

TRATAMIENTO
1. Manejo clínico
Cuando existen signos y síntomas sugerentes de APP
se debe evaluar la situación clínica inicial. Si se comprueba
que el estado de la mujer y del feto es estable y nohay
complicaciones asociadas como rotura prematura de
membranas o hemorragia genital, la conducta a seguir está
en función de la edad gestacional y de las condiciones
cervicales.
Estado fetalUna vez realizado el diagnóstico de APP y antes de iniciar
el tratamiento, es necesario evaluar el estado fetal para
valorar su vitalidad, excluir malformaciones importantes,
precisar presentación,y descartar la existencia de signos
de riesgo de pérdida de bienestar fetal. Asimismo, es fundamental
considerar la edad gestacional real y realizar un
cálculo lo más preciso posible del pesofetal. Además, deben
tomarse muestras para cultivo vagino-rectal para des-
Figura 2. Proceso de borramiento y dilatación del cervix. pistaje de estreptococo grupo B y urocultivo.
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1.Contracciones uterinas regulares (4 contracciones
en 20 minutos u 8 en una hora).
2. Modificaciones cervicales:
• Modificación progresiva del cuello uterino.
• Dilatación cervical mayor o igual a 2 cm.
•Acortamiento mayor o igual del 80%.
• Puntuación de Bishop igual o superior a 6.
Tabla 2. Diagnóstico del trabajo de parto pretérmino.
Edad gestacional
Los beneficios de prolongar el embarazodependen de
la edad de gestación en que aparece la APP:
• Con respecto al límite inferior (22-24 semanas), la decisión
de iniciar o no el tratamiento se debiera tomar conjuntamente
con los padrestras una veraz y completa
información de las posibilidades de éxito, de los resultados
neonatales así como de las secuelas esperables
en cada caso.
• Desde este límite hasta la 28ª semana laprolongación
del embarazo se asocia con un descenso de la mortalidad
y morbilidad.
• De la 28ª a la 34ª semana con un descenso de la morbilidad.
• Después de la 34ª no cabe esperar beneficio y se puede...