Corticosteroides

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Manejo de los corticoides en la práctica clínica REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, Nº 1, 2009, 9-18

Manejo de los corticoides en la práctica clínica
J. C. Galofré Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra

Correspondencia: J. C. Galofré Departamento de Endocrinología y Nutrición ClínicaUniversidad de Navarra Tel.: 948 255 400 (jcgalofre@unav.es)

Resumen
Los corticoides son ampliamente utilizados por muy diversas especialidades. Sin embargo su uso no está exento de complejidad. El manejo adecuado de estos fármacos requiere tener nociones básicas de fisiopatología y conocer bien las características del corticoide que se pretende emplear: sus equivalencias, vida media en sangre,potencia glucocorticoide y mineralcorticoide relativa o tipo de acción tisular del preparado. Los efectos secundarios son frecuentes y pueden llegar a ser graves, por lo que con frecuencia deben tomarse medidas para minimizarlos. En los casos en los que se administren dosis suprafisiológicas debe evaluarse adecuadamente el estado del eje hipofiso-adrenal al término del tratamiento. Palabras clave:Corticoides, tratamiento, efectos secundarios, manejo, suprarrenal, Cushing.

Summary
Corticoids are massively utilised by specialists in different areas. However, their use is not free of complexity. The adequate management of these compounds involves having basic notions of pathophysiology and familiarity with the characteristics of the particular corticoid that is going to be used. This knowledgeshould include the equivalences between the different corticoids, their plasma half life, the relative biological activity or their mineral- or gluco- corticoid action. Corticoid-related side effects are a frequent complication and may be severe; therefore it is usually necessary to associate prophylactic measures in order to minimize them. The pituitary-adrenal axis should be adequately assessedat the end of the treatment when supra-physiologic doses are used. Key words: Corticoids, treatment, side effects, management, adrenal, Cushing.

1. Introducción
Los corticoides, desde hace décadas, son masivamente empleados por los más diversos especialistas ya que son altamente eficaces y producen beneficios bien conocidos en numerosas situaciones clínicas. Sin embargo muchos de los usos de loscorticoides son empíricos, sin que se haya estudiado su mecanismo de acción, la dosis eficaz, o su eficacia clínica. En ocasiones se ha comprobado, mediante ensayos clínicos, que el fármaco carecía de la eficacia que originalmente se le atribuía en el tratamiento de enfermedades en las que se han empleado de forma habitual1. Este hecho tiene notable importancia dados los abundantes y graves efectossecundarios que produce la corticoterapia y que, por otro lado, muchas veces no se tiene en cuenta.

regulador mas potente del “reloj” adrenal es el ciclo día/noche. Parece que hay sistemas de regulación independientes para los pulsos y para el ritmo circadiano. Las alteraciones en el ritmo circadiano se han asociado a diversos procesos patológicos como enfermedades cardiovasculares,hipertensión arterial, síndrome metabólico, desórdenes gastrointestinales, trastornos afectivos o cáncer3. La secreción normal de cortisol (o hidrocortisona) oscila entre 8 y 15 mg/d (lo que equivale a unos 27 µmol/d o 5,7 mg/ m2/d) (4). La glándula suprarrenal produce alrededor de 150 µg de aldosterona diarios, mientras que la síntesis de corticosterona (acetato de cortisona) asciende a 2 mg/d. B. Transporteplasmático Sólo el 10% del cortisol circula en forma libre. El resto se une a las proteínas transportadoras, fundamentalmente albúmina y CBG. Por ello, toda situación que aumente la síntesis hepática de CBG, como la diabetes mellitus, el hipertiroidismo o el tratamiento con esteroides sexuales (como los anticonceptivos orales), se traducirá en una mayor concentración en sangre de cortisol...