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REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR

TERAPEUTICA EN AP

TERAPEUTICA RAZONADA
Armando Miranda Palacios
Médico Familiar Policlínico Central Caja Nacional de Salud
Profesor Emérito Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina UMSA

La farmacología clínica debe estar centrada en
la sociedad que la rodea y en el propio
sistema
sanitario del que forma parte
(Laporte)

a ser modificadosmediante una intervención
farmacológica o terapéutica de otro tipo. Sin este
conocimiento esencial no podremos hablar de una
terapéutica racional.

El acto médico es un proceso complejo, en
donde, parafraseando a Ignacio Chávez se
relaciona una confianza con una conciencia. El
acto médico, es antes que todo, un acto humano
en donde dos sujetos se relacionan entre si.
Como toda relaciónhumana se establece en base
a elementos explícitos e implícitos.

Una vez establecido el diagnóstico de la
enfermedad y del padecimiento y habiendo
determinado cual o cuales son los elementos de
la enfermedad modificables con herramientas
farmacológicas, se deberá establecer cual de las
herramientas es la que debe utilizarse, en función
del diagnóstico tanto de la enfermedad, del
estadoglobal del individuo y de su padecimiento.

Esta relación se evalúa, al igual que cualquier otro
acto humano, en función de sus resultados. El
paciente se acerca al médico con el propósito de
resolver su problema de salud, considerando este
vocablo en su más amplia acepción, que rebasa
el mero problema de la enfermedad, y en la
medida en que se resuelve el problema global,
humano, que seplantea, es el reconocimiento
que el paciente a nivel individual y la sociedad
dan al acto médico, al médico y a la institución de
salud.
Si bien es cierto que aspectos como la eficiencia,
la rapidez del servicio, la cortesía y la calidez del
mismo tienen un impacto en la evaluación del
acto médico, nada sobrepasa al hecho de lograr
la cura, el control, o el alivio de la enfermedad y
delpadecimiento. Los pacientes son capaces de
soportar muchas cosas si tienen la certeza (la
confianza) de que su espera o su largo traslado
tendrá como consecuencia la solución del
problema de salud que entregan al médico (la
conciencia). Así pues la evaluación del acto
médico esta íntimamente relacionado con la
terapéutica, ya que el diagnóstico per se no cura,
ni alivia, ni conforta.
Con elpeligro que conlleva toda simplificación
podemos afirmar que el acto médico se concentra
en dos elementos: el diagnóstico y la terapéutica.
El diagnóstico es sin duda la base de cualquier
terapéutica racional, lo que implica que se debe
tener una visión clara de la alteración
fisiopatológica, con el fin de saber cuales son los
elementos de este proceso que son susceptibles

En esteproceso de elección participan muchos
elementos, que pocas veces se toman en cuenta
en la cotidianeidad de la consulta médica.
Quisiera mencionar
algunos que considero
importantes:
- las características farmacocinéticas que
permiten establecer un esquema posológico
racional en función de las características físicas
de cada individuo;
- las características farmacodinámicas en función
delcuadro fisiopatológico que se presenta.
- las posibles interacciones del medicamento a
prescribir con otros medicamentos concurrentes,
ya sean estos prescritos por el médico o parte del
sistema de vida del paciente.
- las posibles reacciones adversas y su impacto
sobre la calidad de vida del paciente
El médico al momento de prescribir se halla sujeto
a un sin fin de influencias que rebasan elámbito
de la farmacología y la terapéutica. Existen
influencias comerciales provenientes de las
campañas de los laboratorios, influencias sociales
provenientes del paciente mismo y del ámbito
médico en donde se realiza el acto médico;
influencias de tipo cultural de las que ni el médico
ni el paciente se encuentran exentos. En el
proceso de prescripción, que no por ser cotidiano
deja de...