Cosme Gay

214 Principios básicos de la exodoncia
cia el interior del alvéolo. Con esto, convertimos el ápice radicular en el
punto sobre el cual se realiza la rotación, hasta que hemos desprendido
por completo el diente de su alvéolo. La continuación de esta fuerza tiene
otra ventaja: el fórceps se conserva mejor en posición y bajo nuestro
control. Sin embargo, esta fuerza aislada no logra desplazarel diente y
debe combinarse con las otras que describimos a continuación.
- Movimientos de lateralidad
Con estos movimientos vestíbulo-linguales o vestíbulo-palatinos actúan
dos fuerzas. La primera impulsa el diente hacia apical y la segunda
lo va desplazando hacia la cortical ósea de menor resistencia (generalmente
la vestibular).
Los movimientos de lateralidad oscilatoria o basculación,tienen el
límite que da la dilatación del alvéolo. Si nos excedemos se producirá
la fractura de la cortical externa. Si esta porción de hueso es muy sólida
se producirá la fractura del diente (figura 6.25B).
En ocasiones con sólo aplicar estos movimientos, se logra la exodoncia,
pero normalmente debemos hacer varias veces esta acción, con
lo que conseguimos la dilatación de las corticalesvestibular y lingual
o palatina describiendo un movimiento en arco.
- Movimientos de rotación
La rotación se efectúa siguiendo el eje mayor del diente. Complementa
los movimientos de lateralidad, y consigue la creación de sólo
una fuerza de rotación. Al iniciar la rotación o torsión se suspende la
presión en sentido apical y se ejerce una ligera tracción (figura 6.25C).
La rotación sólo sepuede aplicar en los dientes monorradiculares
y de contorno cónico. Si se hace esta acción en un diente con dos o más
raíces separadas, éstas se fracturarían, aunque si el diente ya se ha aflojado,
una rotación ligera y prudente puede liberarlo definitivamente.
Cuando se usan los fórceps no debe aplicarse una fuerza excesiva
ya que se facilita la posible fractura alveolar o del diente mismo.Cuando
no se puede luxar el diente, se facilita la exodoncia ensanchando o dilatando
el alvéolo con el uso de un botador recto, o realizando la odontosección.
6.4.2.3. Tracción
Es el último movimiento que debe efectuarse y que está destinado a
desplazar el diente fuera de su alvéolo. La tracción puede realizarse
cuando los movimientos previos han dilatado el alvéolo y han roto los
ligamentos.Nunca debe emplearse como único movimiento en la extracción
de un diente.
La fuerza que se aplica con este fin es en sentido contrario al de
inserción y dirección del diente, y generalmente no es muy potente (figura
6.25D).
El movimiento de tracción se ejerce, después de los de lateralidad o
rotación, cuando el diente está en la porción más externa del arco de lateralidad.
En ocasiones seinician a la vez los movimientos de rotación
y tracción.
La acción en cuña de la parte activa del fórceps introducida entre la
raíz dentaria y la pared ósea del alvéolo, hace que el diente se eleve de
su alvéolo. Esto sólo sucede cuando el hueso alveolar circundante es
lo suficientemente elástico y las raíces dentarias son cónicas (premolares
y molares inferiores).
Si la encía se encuentraadherida a su margen gingival, en el momento
de extraer el diente se producirá su laceración; por ello el tejido
blando debe ser cuidadosamente disecado.
Todos los movimientos que se realizan con los fórceps deben ser dirigidos
con tacto y prudencia con el fin de no provocar complicaciones;
estas cualidades se van perfeccionando con la praxis quirúrgica diaria.
Debe tenerse presente que laexodoncia con fórceps suele ser la menos
traumática, siempre que actuemos correctamente.
La presión que se ejerce sobre el fórceps debe ser firme, suave, controlada
y aplicada por el operador moviendo su tronco y la cadera, pero
sin mover su codo; los movimientos de muñeca -de supinación y pronación
del antebrazo- desempeñan un papel importante, pero menor, durante
la extracción con fórceps....