Costitucion

ABSCESO HEPATICO
INTRODUCCIÓN
El Absceso Hepático (AH) es una colección de pus rodeado de cápsula fibrosa que, según su etiología, se pueden dividir en dos grupos: piógenos y amebianos. La enfermedad es relativamente infrecuente en países desarrollados, reportándose entre 5 y 22 casos por 100.000 ingresos hospitalarios1. Su incidencia es más elevada en hombres, con un predominio de 30 a 60años3. Tras la introducción de la intervención percutánea guiada por ultrasonografía o tomografía la mortalidad se ha reducido de alrededor del 50 %, hasta un 10 – 26%1. A pesar de ser una patología infecciosa con métodos diagnósticos y opciones de manejo accesibles2-14, el AH sigue siendo una causa de alta morbi-mortalidad en países en vías de desarrollo1, con escasas publicaciones accesibles ennuestro medio12. Nuestro objetivo es conocer las características demográficas, presentación clínico-imagenológica y manejo instaurado en nuestro hospital, lo cual servirá como base para desarrollar investigaciones en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.
METODOLOGÍA
Realizamos un estudio descriptivo-retrospectivo basado en la revisión de las historias clínicas de pacientes dados de alta condiagnóstico de AH en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre Enero 2003 y Diciembre 2007, según la información que consta en el servicio de Estadística de nuestro Hospital.
Se consignó la información demográfica básica (edad, sexo y procedencia), el tiempo de enfermedad prehospitalaria, los antecedentes quirúrgicos y comorbilidad del paciente, sus manifestaciones clínicas, los hallazgos delaboratorio hematológicos, bioquímicos y microbiológicos, así como la información radiográfica, ecográfica y/o tomográfica, detallando tamaño, número, disposición lobular o segmentaria del absceso, el manejo instaurado y evolución.
Se definieron como criterios de inclusión: paciente hospitalizado con manifestaciones clínicas compatibles, diagnóstico confirmado por ecografía, tomografía o hallazgointraoperatorio de AH. Tras la revisión de historias clínicas se excluyeron las que tenían diagnóstico errado o no sustentado, en las que el diagnóstico y tratamiento se haya realizado en otro centro y acuda sólo a controles por consultorio, así como que no tengan un registro de las características clínicas o del tratamiento instaurado.
Los datos se procesaron en el programa estadístico Stata 10.0.Los resultados se presentan en forma de frecuencias y porcentajes para variables categóricas; promedios e intervalos de confianza o mediana y percentiles en función a la distribución de las variables cuantitativas
RESULTADOS
Se registraron 106 historias clínicas con diagnóstico de AH, de las cuales 46 se incluyeron al estudio. De estos pacientes, la edad promedio fue de 47.años (95 IC: 41,9 –53,8) el Se encontró a 15 (32%) pacientes con antecedente de colecistectomia, en 6 pacientes el procedimiento se realizo 5 meses previos, de los cuales tres se habían sometido 7 días antes del diagnóstico de absceso. Como se describe en la tabla 3, encontramos una alta frecuencia de hipoalbuminemia, incremento de fosfatasa alcalina, leucocitosis y anemia
Diecisiete pacientes (56%) teníanhipoalbuminemia leve (2.6-3.59G/dL), 32% (10 pacientes tenían albúmina entre 1.6 y 2.59g/dL. En dos pacientes las cifras de albúmina fueron normales, en otros dos pacientes se encontró hipoalbuminemia severa. En 68.57% había elevación de fosfatasa alcalina, siendo menor la frecuencia de hiperbilirrubinemia (36.96%).
En 25% de pacientes la hemoglobina era menor a 9g/ dL y un paciente tenía hemoglobina menor de7g/dL. Se encontró que 2 pacientes presentaban trombocitopenia severa (13.4 y 21 mil plaquetas), sin sangrado activo. El 39% (18 pacientes) presentaba leucocitosis mayor de 20 mil/mm3, 33% de pacientes tenían leucocitos entre 12 a 19.9 mil/ mm3, sólo 12 pacientes (26%) tenían cifras de leucocitos normales y un paciente presentaba leucopenia (tabla 3).
De los pacientes estudiados solo en dos...