Costo De Servicios En Sector Salud

Determinación de los Costos
de los Servicios de Salud
en el Sector Público de México

Maqui Esther Ortiz-Domínguez
Carmen Rodríguez-Dehaibes
María Lilia Bravo-Ruiz
Octavio Gómez-Dantés

Indice
Resumen
Introducción
El costeo de los servicios de salud se define como el cálculo de los costos de todos los recursos necesarios para producirlos. Los propósitos del costeo de los serviciosde salud son múltiples: generar una referencia objetiva para fijar su precio; determinar si se están produciendo de manera eficiente, es decir, haciendo el mejor uso posible de los insumos; identificar la mejor intervención entre diferentes tipos de intervenciones (eficiencia distributiva), e identificar la mejor intervención entre dos o más intervenciones similares (eficiencia técnica).1
Elcosteo y la presupuestación –que se define como la cuantificación y asignación de los recursos necesarios para cumplir con determinadas metas en un periodo determinado– son partes esenciales del proceso de planeación de los servicios de salud.2 Es a través de ellos que es posible determinar si las metas que se fija una unidad de salud, una red de servicios, un programa o un sistema de salud sonalcanzables desde el punto de vista financiero.
Por la naturaleza limitada de los recursos asignados a la salud y el incremento de los costos de la atención médica asociado a la creciente prevalencia de padecimientos no transmisibles y al desarrollo de la tecnología médica, entre otros factores, la eficiencia en el uso de los recursos se ha convertido en una de los principios rectores de los sistemasde salud en todo el mundo. El monitoreo de la eficiencia obliga a contar con sistemas de costeo objetivos. La separación de las funciones de prestación y financiamiento de los servicios de la salud también ha obligado a costearlos. Los encargados de la gestión de los recursos financieros de un sistema de salud negocian con los prestadores de servicios sobre la base del costo de las intervencionesque estos prestadores habrán de ofrecer.
En los sistemas de salud segmentados también se ha producido lo que se conoce como utilización cruzada de servicios: la utilización de servicios de salud de una institución por parte de usuarios afiliados a una institución diferente. El pago de los servicios utilizados en estas circunstancias exige la existencia de un tabulador de servicios que seconstruye sobre la base de un sistema de costeo.
La preocupación por determinar los costos de las intervenciones de salud en el sector público data posiblemente de los años setenta del siglo pasado, cuando surgen los primeros signos de la explosión de los costos en la atención de la salud en los países desarrollados. A partir de entonces se empiezan a publicar artículos sobre costeo de intervenciones ensalud y a utilizar en este sector herramientas de gestión empresarial que enfatizan el cálculo de los costos de los servicios y el uso eficiente de los recursos para la salud.3-8
En México empezaron a aparecer artículos sobre costeo de servicios de salud en los años ochenta y su número se incrementó de manera importante en la última década. Los trabajos sobre costeo de intervenciones de saludpublicados en México o por investigadores mexicanos pueden dividirse en tres grandes grupos: trabajos generales sobre el proceso de costeo, trabajos sobre costeo de intervenciones específicas y trabajos sobre costeo de grupos de intervenciones. En el primer grupo destacan los trabajos de Arredondo, que buscan introducir en el sector salud el uso de los eventos trazadores.9-13 En el segundo grupopredominan los trabajos sobre costeo del tratamiento del cáncer cérvico-uterino y el VIH/SIDA.14-26 Finalmente, en el grupo de trabajos sobre costeo de grupos de intervenciones predominan los artículos sobre costeo de intervenciones de atención ambulatoria.27-35
Cabe hacer mención también a los esfuerzos de las instituciones públicas de México por generar sistemas de costos. Destacan dentro de la...