COT

CONFEDERACIÓN ARGENTINA DE BÁSQUETBOL
CERTIFICADO DE OTORGAMIENTO DE TRANFERENCIA (COT)
Apellido y Nombre:…………………………………………………………………………………………………………………..
Fecha deNacimiento:………………………......Nacionalidad:…………………………………………………………………..
Documento de Identidad DNI.:…………………………………Pasaporte:……………………………………………………..
PASE: (*) Inter. Club* Inter. Asociativo* Inter. Federativo* Inter. Regional*
TIPO: (*) Definitivo *Transitorio:(desde:…………..……….hasta:………………………….
………………………
Firma del Padre

………………………
Firma de la Madre

DESTINO

Nombre:………………………………..
Domicilio:………………………………
Localidad:………………………………
Cumple Sanciones:
SI – NO (*)Retiro Ficha:
SI – NO (*)
Otorgado Fecha:………/………/200

Nombre:………………………………..
Domicilio:………………………………
Localidad:………………………………
Cumple Sanciones:
SI – NO (*)
Retiro Ficha:
SI – NO (*)
OtorgadoFecha:………/………/200

Secretario

Secretario

Sello

Presidente

Sello

Presidente

Nombre:………………………………..
Domicilio:………………………………
Localidad:………………………………
Retiro Ficha:
SI – NO (*)
Registrado Pase Fecha:……../……./200
ReciboNº:………………………………

Nombre:………………………………………….
Domicilio:………………………………………..
Localidad:………………………………………..
Retiro Ficha:
SI – NO (*)
Registrado Pase Fecha:……../……./200
Comunicado a la FED. SI – NO (*)
Recibo Nº:………………………………………..

SecretarioSecretario

Sello

Presidente

Sello

Presidente

Nombre:………………………………..
Registrado Pase Fecha:……../……./200
Recibo Nº:………………………………

Nombre:………………………………………….
Registrado Pase Fecha:……../……./200Comunicado a la CABB
. SI – NO (*)
Fecha:………………………………………..

Secretario

Secretario

FEDERACIÓN

ASOCIACIÓN

CLUB

ORIGEN

………………………
Firma del Solicitante

Sello

Presidente

Sello

Presidente

PARA USOEXCLUSIVO DE LA C.A.B.B.
PASE Nº……………………………

RECIBO Nº:………………………
Sello
Para uso exclusivo del Centro de Computación:

firma Autoridad

REGISTRADO FECHA:……………./……………./.....................
(*) Tache lo que nocorresponda (*) Pase interclub (#) Por pase interclub o Interasociativo (+) Si es menor de EDAD
(Ver Dorso)

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