Crítica Y Alternativa Al Modelo Biopsicosocial De Enfermedad Según Engel

CRÍTICA Y ALTERNATIVA FORMAL AL MODELO BIOPSICOSOCIAL DE ENFERMEDAD SEGÚN ENGEL.
Juan Manuel Gasulla Roso. Hospital General de L\'Hospitalet de Llobregat. Barcelona

RESUMEN: En sendos artículos de 1977 y de 1980, G. L. Engel justificó en uno y emprendió una vía para su abordaje teórico en otro, en torno a la necesidad de un nuevo modelo de enfermedad que incluyera, además de los aspectosbiológicos, los psíquicos y los sociales presentes en todas las enfermedades humanas. Como propuesta de modelo teórico, tomó apoyo en la teoría de sistemas de Bertalanffy y de Weiss sin pretender, con ello, presentar un modelo formal acabado. El que propuso tropieza, al menos, con dos dificultades que lo hacen inviable desde el punto de vista formal: a) el modelo biopsicosocial no se deduce de lateoría de sistemas que utilizó y b) el modelo que presentó es una variante de la paradoja de Russell para las clases propias. Sin embargo, el modelo biopsicosocial, bien fundamentado en sus principios básicos, muestra una estructura de grupo que permite su abordaje formal desde la teoría de nudos, abriendo con ello la posibilidad de un manejo clínico seguro.

Introducción El modelo de enfermedad en lamedicina occidental ha seguido una historia bastante uniforme según un programa conceptual que inaugurara Hipócrates y, en opinión de Pérez Tamayo (1), sin demasiadas rupturas epistemológicas aunque Laín Entralgo (2) habla de, al menos, dos paradigmas distintos y la andadura hacia un tercero, que es la introducción del sujeto en la medicina, y que bien podemos hacer nuestro objetivo. Ciertamente,el modelo que Engel llamó biomédico es tan restringido a una forma concreta de entender la medicina, que se hace inaplicable a otras ciencias de la salud (psicología, enfermería), somete la práctica de la medicina a unas condiciones inicuas y no es compatible con la presencia del sujeto ni con lo inconsciente freudiano. Es preciso revisar en profundidad ese modelo de enfermedad de modo que noesté sometido a las restricciones del modelo biomédico, y de tal manera que sin renunciar a los aspectos biomédicos, queden bien incluidos en un modelo más basto. Esta verdadera "crisis de los fundamentos" clínicos actual, que se concreta en la inquietante
6º Congreso Virtual de Psiquiatría. Interpsiquis Febrero 2005. Psiquiatria.com -1-

búsqueda social de los valores que llamamos humanos en lateoría y en la práctica médicas, incluida la proliferación de "alternativas" que apenas tienen más méritos que la captación de lo que la medicina científica expulsa de su discurso, debe concretarse en un modelo médico que pudiendo hacer abstracción del significado, se resuelva en un "sistema formal". Con la idea de un sistema formal clínico como meta, y tratando de ser fiel al camino emprendido porotros, en esta comunicación reviso el modelo biopsicosocial que propuso Engel, por considerarlo como "una buena idea", pero a la que su autor no le dio el mejor arropamiento teórico.

El modelo biopsicosocial (BPS) según Engel Georges Engel introdujo a partir de 1977 la idea de un nuevo modelo de enfermedad, fruto de la discusión de la psiquiatría del momento en torno a las dos tendencias queexistían con respecto a si el trastorno mental debía categorizarse como enfermedad y en este sentido, si la psiquiatría debía ceñirse estrictamente al modelo biomédico o si sencillamente la psiquiatría debía eliminar la idea de enfermedad médica en su concepción del objeto de su ciencia. La respuesta de Engel fue examinar el concepto de enfermedad, tanto en medicina como en psiquiatría, y comprobarque era el concepto de enfermedad el que debía modificarse, abandonando el que llamó reduccionismo biomédico que constreñía tanto a la psiquiatría como a la medicina. La reforma del concepto de enfermedad debía afirmarse en modelos científicos firmes y debía presentar una forma tal que pudiera aplicarse a diversos campos en las ciencias de la salud. Entonces, el campo de aplicación que se...