CRANEO ENCEFALICO

Clasificación del trauma craneoencefálico
Actualmente la clasificación del trauma de craneoencefálico se realiza mejor con base en la alteración del estado de conciencia:
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE
    Glasgow 13-15
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO
    Glasgow 9-12
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO
    Glasgow 3-8
Basado en la escala de coma de Glasgow (ECG) creada por Jennet y Teasdaleespecíficamente para este fin.
El primer apartado de la ECG incluye la valoración de la respuesta verbal, que es la más artefactable y va a quedar completamente anulada cuando se intuba al enfermo. El segundo subapartado de la escala valora la apertura ocular.Existen pocos problemas en su cuantificación, a no ser que el paciente presente lesiones faciales que dificulten la apertura de los ojos. Elúltimo parámetro a valorar es la respuesta motora. Esta respuesta es la menos artefactable y a la que se le ha otorgado el máximo valor pronóstico.
Otra clasificación más práctica se hace con base en el tiempo de pérdida de la  consciencia postrauma.
Trauma craneoencefálico leve
Se clasifica como leve a aquel sujeto lesionado de cráneo que ha sufrido una pérdida de consciencia de menos de 5minutos y que presenta una amnesia postraumática también de igual brevedad. Al llegar al cuerpo de guardia o poco después están conscientes y orientados con un resultado entre 13 y 15 puntos en la escala de coma de Glasgow. Pueden tener una herida del cuero cabelludo o un hematoma subgaleal pero no una fractura de la base o de la bóveda craneal.  Pueden aquejar cefalea, náuseas y vómitos nopersistentes; también clasifican en este grupo de bajo riesgo aquéllos que niegan haber perdido el conocimiento pero que no recuerdan lo ocurrido inmediatamente antes y poco después del impacto. La mayoría de los pacientes que sufren un traumatismo craneal leve logran una buena recuperación y necesitan poca atención médica. Sin embargo, un pequeño número de éstos sufren deterioro neurológico posterior,debido a hipertensión intracraneal (HIC) por edema, o por la presencia de una masa expansiva intracraneal.Por esto, el paciente debe permanecer en el hospital unas 6 horas para ser observado, el examen debe repetirse cada hora al igual que el registro de los signosvitales, transcurrido este tiempo, si todo continúa normal y el paciente no tiene cefalea ni vómitos o náuseas desde por lo menos 4 horasantes, se le envía a su hogar con recomendaciones al familiar y signos de alarma para regresar, el cual deberá examinarlo al menos 2 veces por día y llevarlo al hospital ante cualquier alteración; si al cabo de 72 horas no han aparecido síntomas o signo alguno podrá entonces incorporarse a su vida habituallaboral y social, esto como regla general. El plazo será mayor en los casos de heridas delcuero cabelludo.
Existe una entidad conocida como síndrome postraumático o posconmocional que es una complicación terrible de los traumatismos craneoencefálicos leves. Gronwall plantea que algunos pacientes que han sufrido un trauma craneal leve continúan quejándose de síntomas durante semanas o meses, que pueden ser suficientemente severos como para causar incapacidad laboral. Los síntomasprincipales son: fatiga, cefalea, mareos, irritabilidad, trastornos de la memoria y disminución de la capacidad de concentración. Mucha de la sintomatología es de naturaleza psíquica  como ansiedad,depresión e intolerancia al ruido.
Trauma craneoencefálico moderado
Se incluyen en este grupo a los pacientes con TCE que presentan una puntuación en la escala de Glasgow entre 9 y 12 puntos, alteración dela concienciao amnesia por más de 5 minutos, cefalea progresiva, intoxicación por alcohol o drogas, historia poco convincente o no realizable, convulsiones postraumáticas, traumatismo múltiple, traumatismo facial severo con ausencia de hallazgos de TCE grave. Este grupo de pacientes debe permanecer enobservación hospitalaria al menos 24 horas, en las cuales se valorará la indicación de TAC,...