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Rev. bol. ped. v.45 n.3 La Paz ago. 2006download el artículo en el formato PDF |   |
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ACTUALIZACION Tratamiento de las infecciones odontogénicas Treatment of odontogenic infections Drs.: Ricardo Arteaga Bonilla*, Ricardo Arteaga Michel** * Jefe del Servicio de Infectología. Hospital del Niño “Ovidio Aliaga Uría”.
** Cirujano Pediatra. HospitalRoberto del Río. Santiago - Chile Introducción Las infecciones de origen odontogénico constituyen un grupo de padecimientos con alto impacto en salud pública debido a que gran parte de estas entidades requieren ser tratadas en centros hospitalarios. En la Unidad de Infectología del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” de la ciudad de La Paz, las complicaciones infecciosas de origen dentario seencuentran dentro las tres primeras causas de internación, situación que observamos sistemáticamente en los últimos cinco años. La caries dental representa el foco de partida primario en la mayoría de las infecciones odontogénicas (IO), aunque la siembra bacteriana directa en el paquete vasculonervioso radicular o hueso, secundaria a traumatismo dentofacial o pequeños traumas repetidos pormalaoclusión dentaria o bruxismo, son dignos de consideración1. Un capítulo importante constituye la inoculación bacteriana debida a extracciones o cirugía de la cavidad oral. La caries dental es el resultado de la acción bacteriana sobre el diente. Los microorganismos cariogénicos han sido claramente identificados, siendo Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus los más destacados, estos junto alos azúcares ingeridos dan lugar a la formación de ácidos como producto final del metabolismo de los carbohidratos; el ácido disuelve el fosfato de calcio del esmalte y la dentina provocando caries2,3. Instalado el proceso, la migración bacteriana hacia la pulpa dentaria, raíz y hueso es lenta, para finalmente dar lugar a la formación de un absceso periapical, absceso periodontal, osteitis o infecciónde los espacios aponeuróticos faciales. En este informe revisaremos los aspectos más sobresalientes del tratamiento antimicrobiano de los mencionados procesos infecciosos. Microbiología Existen entre 500 y 600 especies bacterianas que colonizan la cavidad oral, sin embargo 40 a 50% no han sido identificadas ni cultivadas4,5. Los géneros Streptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella,Lactobacillus, Corynebacterium y Actinomyces representan más del 80% de la microbiota cultivable de la boca, siendo muchos de ellos productores de beta-lactamasas, lo cual constituye un verdadero inconveniente cuando se prescribe un betalactámico6. Como se mencionó anteriormente el proceso infeccioso es desencadenado a partir de caries y hasta el inicio de la pulpitis las bacterias implicadas son generalmenteaeróbicas; a partir de este punto la necrosis del paquete vásculonervioso pulpar crea condiciones favorables para el desarrollo de bacterias anaeróbicas, de tal forma que las infecciones orofaciales se tornan polimicrobianas, pudiéndose identificar entre cuatro y seis agentes bacterianos en la parte distal de la raíz dentaria o el núcleo del absceso periapical7. La infección severa de los espaciosorofaciales se ha asociado estadísticamente a Fusobacterium nucleatum. Debido a la complejidad de la flora bacteriana oral, las estrategias terapéuticas estarán supeditadas al momento en que se encuentre la infección, de tal forma que la prescripción farmacológica, tratamiento odontológico o quirúrgico deben ser correctamente planificados. Criterios clínicos y diagnóstico Como ha sido descrito porBrennan MT y Col8. los signos y síntomas específicos que contundentemente apoyan infección odontogénica son fiebre, edema intra o extraoral, trismus y presencia de exudado purulento. La odontalgia (espontánea o provocada por estímulos térmicos o percutorios) es un hallazgo común pero no siempre implica infección; en su serie que incluyó 134 sujetos (adultos) el exudado y edema intra o extraoral...