Crecimiento Y Desarrollo De Los Maxilares

Tratamiento del alveolo post extracción. Revisión de la literatura actual a propósito de un caso clínico

Daniel E. Jiménez* 
Teresa Vives**
Nuria Bertos** 
 Andrés Pascual*** 
 
* Alumno del Máster de Periodoncia 
** Profesor asociado 
***Co-director del Máster de Periodoncia 
 Universitat Internacional de Catalunya Barcelona, España

Introducción

La extracción o exodoncia dentalconlleva un posterior proceso de cicatrización del alveolo que dura unos 4-6 meses (1). El volumen óseo se va reduciendo tanto en anchura como en altura sobre todo durante las primeras 8 semanas, con una pérdida de altura en cresta bucal más marcada (2). Se sugiere que los mayores cambios dimensionales ocurren en el primer año postextracción, con una reducción en anchura de la cresta de un 50 %,2/3 de ella en los primeros 3 meses. (3). Los estudios coinciden en que la pérdida horizontal es mayor que la vertical.

Se determinaron dos fases en la reabsorción de las paredes del alveolo: una primera fase en la que se reabsorbe hueso lamelar y se reemplaza con hueso reticular, y se produce mayor pérdida vertical en la cresta bucal. ; una segunda fase en la que se produce reabsorción de lassuperficies externas de ambas paredes bucal y lingual, y de la que se desconoce su causa (2). Se ha demostrado que los mayores cambios dimensionales postextracción ocurren en el tercio coronal del alveolo, que es donde hay mayor cantidad de bundle bone (1,4), independientemente de si se levanta colgajo o no en la cirugía (4). Para otros autores, en el alveolo postextracción en el cual se halevantado colgajo se produce más reabsorción de los tejidos que en cirugías sin colgajo(5, 6). En algunas ocasiones, el tratamiento con implantes inmediatos en alveolos post-extracción resultan insuficientes para evitar cambios dimensionales, sobre todo en la cresta bucal (7).
La preservación alveolar pretende disminuir pero no eliminar la reabsorción ósea horizontal y vertical tras una extraccióndental. (8, 9). Por lo tanto, el objetivo es mantener el volumen óseo.

El propósito de este artículo es explicar las indicaciones de realizar preservación alveolar y las diferentes maneras y materiales para hacerlo, y la importancia de este tratamiento para la posterior rehabilitación implantoprotésica del área edéntula. 
Cicatrización y cambios fisiológicos e histológicos del alveolopostextracción.

Según Amler (10), existen 5 estadíos en la cicatrización de un alveolo postextracción:

Estadío 1: se forma inmediatamente un coágulo de células blancas y rojas, produciéndose hemostasia. 

Estadío 2: el tejido de granulación reemplaza al coágulo sobre el 4º o 5º día. Se inicia la angiogénesis a través de la cadena de células endoteliales y formación de capilares. 

Estadío 3: eltejido conectivo reemplaza gradualmente al tejido de granulación en 14-16 días. Recubrimiento epitelial completo.
Estadío 4: inicio de calcificación de tejido osteoide, comenzando en la base y periferia del alveolo (7-10 días). A las 6 semanas, el hueso trabecular rellena casi al completo al alveolo. Máxima actividad osteoblástica, proliferación de elementos celulares y de tejido conectivo conosteoblastos debajo de tejido osteoide alrededor de lagunas inmaduras de hueso (4º-6º semana postextracción). Tras la 8º semana, la osteogénesis parece disminuir. 

Estadío 5: tras 4 o 5 semanas hay epitelización completa del alveolo. Relleno óseo completo entre 5º y 10º semana. A las 16 semanas se completa relleno óseo, con poca actividad osteogénica. 

Según Cardaropoli en su modeloexperimental animal (1), se establecen diferentes fases en la cicatrización:

formación de coágulo los primeros 3 días, matriz provisional de tejido conectivo a los 7 días, hueso reticular a los 14 días, formación de hueso mineralizado a los 30 días (constituyendo un 88% del alveolo); a los 60 días, existe un 75 % de médula ósea; a los 180 días, tenemos un 15 % de hueso mineralizado y un 85 % de médula...