CRECIMIENTO Y DESARROLLO

CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

RN y Lactante menor


EVALUACIÓN AL NACIMIENTO.

El manejo de recién nacido es sencillo, siempre y cuando los pasos de reanimación neonatal se tengan sistematizados.
Lo primero que se debe hacer es contar con todo el equipo necesario.
Una vez que el niño es recibido por el pediatra, éste debe
Evitar la pérdida de calor
a. Colocar al niño bajo una cuna radiante
b.Secarlo con frazadas tibias
c. Quitar las toallas que estén humedas.
Liberar la vía aérea
a. Posicionar
b. Succionar en la boca, luego en la nariz
Evaluar la condición del paciente
a. Respiración (esfuerzo ventilatorio).
b. Frecuencia cardíaca (mayor de 100 latidos por minuto)
c. Coloración de la piel
La condición del paciente puede evaluarse con la escala de APGAR. En algunos textosde neonatología se pensaba que esta calificación servía para determinar los pasos de reanimación avanzada al recién nacido, sin embargo, dado que se da al minuto de vida y a los 5 minutos, actualmente se sabe que antes del minuto el paciente debió haber recibido la reanimación adecuada e incluso se dice, que esta evaluación califica las maniobras previas que se dieron al paciente.Evaluación de la condición del recién nacido. APGAR

CERO
UNO
DOS
Frecuencia
Cardíaca
Ausente

Menor de 100
Mayor 100
Esfuerzo Respiratorio
Ausente

Llanto irregular
Llanto regular
Irritabilidad
Refleja
Ausente

Gesticulación
Estornudos o tos
Tono
Muscular
Ausente

Ligera Flexión
Flexión Generalizada
Coloración

Cianosis o
Palidez

Acrocianosis
Rosada




La exploración física inicial probablementerevele más anormalidades que ninguna de las otras exploraciones de rutina.
Examen General: La atención debe ir encaminada a:
Buscar anormalidades congénitas
Valorar la adaptación del recién nacido a la nueva forma de vida.
Determinar si existen patologías como infecciones, desequilibrios electrolíticos entre otros.

CABEZA
La cabeza de be ser palpada para determinar la presencia de imbrincación desuturas, lesiones secundarias al trabajo de parto, caput succedaneum (edema de la piel cabelluda, secundario a la presión del canal de parto sobre la cabeza), cefalohematoma (colección de sangre, localizada entre el cráneo y la piel).
Deben palparse la movilidad de las suturas, para descartar craneosinostosis.

Las fontanelas deben medirse, la fontanela anterior se mide con una cinta metálica,en el plano sagital y en el coronal, se suman las dos medidas y se dividen entre dos, los valores normales deben ser 2cm + 1.5cm. La posterior debe ser puntiforme. En caso de encontrarlas aumentadas de tamaño, deben sospecharse padecimientos como: Hipotiroidismo, trisomías, osteogenesis imperfecta, rubéola congénita, entre otros. Una fontanela pequeña nos debe hacer sospechar microcefalia,craneosinostosis, hipertiroidismo, aporte excesivo de calcio o vitamina D en el embarazo. Poniendo al niño en posición sentado, se palpa la fontanela anterior, la cual debe ser suave. En caso de abombamiento sospechar Hipertensión intracraneana.

Las orejas, valorar su tamaño, forma, posición y presencia de conducto auditivo permeable, con presencia de membrana timpánica. Para diagnosticarimplantación baja de pabellones auriculares, debe trazarse una línea imaginaria a la altura del canto medio de ambos ojos, continuarla hasta la oreja, y medir la parte de la misma que se encuentra por arriba de ésta línea. Si 10% o menos de la longitud total de la oreja está por arriba existe implantación baja. Algunos síndromes relacionados a esto son: síndrome de Down, trisomía 13 y 18, síndromede Turner, de Apert, Carpenter, cri-du-chat.

Los ojos deben examinarse en busca de hemorragias en escleras, ictericia, exudado conjuntival, color del iris, tamaño pupilar, movimiento de los músculos extraoculares, reflejos pupilares. El hipertelorismo ocular se mide tomando como base la distancia interpupilar (valor normal: 3.9 cm + 0.6) y la que existe entre cantos internos ( valor normal...