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RECOGIDA DE DATOS
NOMBRE (SIN APELLIDOS): MARIO
EDAT: 75

SEXO: MASCULINO

LUGAR DE NACIMIENTO: BILBAO
LUGAR Y TIEMPO DE RESIDENCIA: BARCELONA HACE ( 50 AÑOS)
FAMILIA DE ORIGEN:
PADRE: ANDRES
MADRE: VICTORIA
HERMANOS: NO
FAMILIA DE PROCREACIÓN:

SI

NO

MIEMBROS QUE INTEGRAN SU FAMÍLIA: UN HIJO Y UNA HIJA (SU HIJO VIVE EN HUELVA
SU HIJA CON ÉL)
ALERGIAS: NO CONOCIDAS
HÁBITOSTÓXICOS:
a. Alcohol: NO
b. Tabaco NO
c. Exfumador: SI
a. ¿desde cuándo?: DIEZ AÑOS
d. Drogas :NO
PROBLEMAS DE SALUD ACTUALES:
EL PACIENTE PRESENTA UN AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL Y PROBLEMAS
RESPIRATORIOS DE CINCO DIAS DE EVOLUCIÓN.
DIAGNOSTICADO DE EPOC HACE VARIOS AÑOS E HIPERTENSIÓN.

1

MEDICACIÓN QUE TOMA EN CASA :

SEGURIL 20 MG/24H.


INOCAR ( CILAZAPRIL)2.5MG/24H.



THERBASMIN (INHALACIONES)



PULMICORT (INHALACIONES)

1. NECESIDAD DE RESPIRAR
a. Frecuencia Respiratoria: 25 RESP./MINUTO
Ritmo: Amplitud:
b. Frecuencia Cardiaca: 90P/MINUTO.
Ritmo:
c. Tensión Arterial: 140/80 MMHG.
i. Respiración: DIFICULTAD RESPIRATORIA
ii. Nasal:PALIDEZ DE LAS MUCOSAS.
d. Orificios respiratorios permeables:
i. Si: X
ii. No:
e. Coloración:
Piel:PÁLIDA
Mucosas:PÁLIDAS
f. Respiración:
Ruidosa: X
Silenciosa
g. Tos:
i. Si: X
ii. Descripición: NO PRODUCTIVA ( CON RUIDOS RESPIRATORIOS)

h. Mucosidad:
i. Si:
ii. No: X
i.

Hay situaciones que influyen en su respiración:
i. Si: X
ii. No:
iii. ¿Cuáles?: LOS PEQUEÑOS ESFUERZOS

j.

Medios que utiliza para respirar mejor:
THERBASMIN Y PULMICORT (INHALACIONES)

k. Otrasmanifestaciones: CANSANCIO FÁCIL.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
a. Peso: 72 Kl.
b. Talla:1,70 CM.
c. Cavidad bucal
2

i. Dientes en nº suficiente para realizar bien su función:
1. Si: X
2. No:
ii. Prótesis dental:
1. Parcial: X
2. Total:
d. Masticación:
Lenta: X
Rápida:
e. Características de la deglución: SIN PROBLEMAS

f. Tipo de dieta: HIPOSÓDICA
g. Alimentos y líquidos que sueletomar y cantidad/día:
i. Desayuno: UN CAFE CON LECHE DESCAFEINADO Y UNA TOSTADA.
ii. Media manyana: BOCADILLO PEQUEÑO.
iii. Comida: DIETA VARIADA,( DOS PLATOS Y POSTRE)
iv. Merienda: CAFÉ CON LECHE DESCAFEINADO Y UNA PIEZA BOLLERIA.
v. Cena: DIETA VARIADA (DOS PLATOS Y POSTRE)
vi. Resopón: NO
vii. Otros: ( DIETA 2.5 00KCAL/DIA.APROX) BIEN TOLERADA.
h. Habitualmente, ¿qué sensación tienerespecto a la comida?
NO REFIERE PROBLEMAS.

i.

Alimentos sólidos y/o líquidos que no le gusten, que intolere o que tenga alguna
restricción: PURÉS Y ZUMOS ENVASADOS.

j.

Habitualmente come:
i. En casa: X
ii. En el trabajo
iii. En un restaurante
iv. Solo
v. Acompañado:
vi. Otros: A VECES
k. ¿Hay alguna situación que influya en sus hábitos alimentarios?
i. Si
ii. No: X
M. Otrasmanifestaciones:
COMENTA QUE LA INGESTA DE LIQUIDOS DIARIA ES : ( 1.5-2 LITROS DE
LIQUIDOS/DIA)
3. NECESIDAD DE ELIMINAR
3

a. Patrón habitual

FRECUENCIA

CANTIDAD

ASPECTO

ORINA
5 A 6 /DIA

NORMAL

1
DEPOSICIÓN/DIA

NORMAL

HECES

b. Sudor
i. Si: X
ii. No:
iii. Olor: NORMAL
c. ¿Hay situaciones que influencian en sus hábitos de eliminación?
i. Si:
ii. No: X
iii.¿Cuáles?
d. Medios que utiliza para eliminar mejor:
i. Eliminación Vesical: ...........................................................................................
ii. Eliminación Fecal: ..............................................................................................
e. Otras manifestaciones:

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
a. ¿Puede mover todas laspartes de su cuerpo?
i. Si: X
ii. No:
iii. ¿Cuáles?
b. Es:
i. Zurdo
ii. Diestro: X
c. Actividades físicas: LABORES DEL HOGAR Y ACTIVIDADES RECREATIVAS.
d. ¿Hay situaciones que interfieran en su movilidad?
i. Si: X
ii. No:
4

iii. ¿Cuáles?: INCREMENTO DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA.
e. Medios que usa para moverse mejor y mantener una postura adecuada:

f. Otras manifestaciones:....