Cribado poblacional

Hay muchas definiciones de cribado y cada una pone énfasis en diferentes aspectos.
Una definición simple de cribado es el “examen de personas asintomáticas para distinguir las que probablemente estén enfermas y las que probablemente no lo estén” (Moss et al, 2006)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define, de manera más detallada, como “la aplicación sistemática de una prueba paraidentificar a individuos con un riesgo suficientemente alto de sufrir un determinado problema de salud como para beneficiarse de una investigación más profunda o una acción preventiva directa, entre una población que no ha buscado atención médica por síntomas relacionados con esa enfermedad” (Wald, 2001)
La última definición del UK National Screening Committee (NSC) introduce el concepto clave deequilibrio entre beneficios y riesgos, así como el de beneficio entendido como reducción del riesgo y no como garantía de curación o de no aparición futura de la enfermedad. Define el cribado como “un servicio de salud pública en el que los miembros de una población definida, que no necesariamente perciben tener un mayor riesgo, o estar afectados por una enfermedad o sus complicaciones, soninvitados a someterse a preguntas o pruebas para identificar a aquellos individuos con mayor probabilidad de obtener un beneficio que un perjuicio, causado por las sucesivas pruebas o el Documento marco sobre cribado poblacional tratamiento, para reducir el riesgo de la enfermedad o sus complicaciones” (NSC, 2009).

Beneficios y riesgos del cribado (Holland et al. WHO, 2006)
Beneficios
Riesgosy Desventajas

Mejora del pronóstico de los casos detectados


Mayor tiempo de morbilidad en casos que no mejoran su pronóstico

Tratamiento menos radical que cura
los casos precoces
Sobretratamiento de anomalías de
pronóstico incierto


Riesgo de efectos adversos por el
proceso de cribado

Ahorro de recursos
Costes añadidos

Mayor tranquilidad en casos con
resultado negativoFalsa tranquilidad en los casos falsos
negativos


Los beneficios del cribado se obtienen mediante un diagnóstico precoz preciso, con la consiguiente intervención, que permitirá mejorar el pronóstico en gran parte de los pacientes detectados.


Principal problema del cribado: sesgos

Sesgo del tiempo de adelanto (lead time bias)
Debido al adelanto diagnóstico
Se produce cuando secomparan el tiempo de supervivencia entre personas cribadas y no cribadas.
Sesgo del tiempo de duración (lengt time)
Relacionado con la falacia de Neyman (si el nivel de exposición esta relacionado con la supervivencia, los casos prevalentes están menos expuestos)
Es más probable seleccionar casos de mejor pronóstico si estos son prevalentes, es lo que sucede en la primera ronda de un cribadoEstá influenciado por la sensibilidad (inversamente proporcional a la misma) y por la adhesión y ajuste al protocolo del tiempo de repetición.
Sesgo de sobre-diagnóstico
Pueden diagnosticarse casos que dejados a su evolución natural nunca darían síntomas y por tanto no serían diagnosticados (cáncer de próstata)
Sesgo del voluntariado.
Los voluntarios tiene mejor salud que los no voluntariosRequisitos para decidir sobre la necesidad de iniciar un programa de cribado (Wilson y Jungner.)
1º. La enfermedad es un importante problema de salud.
2º. Existe una terapia efectiva para fases precoces de la enfermedad.
3º. El tratamiento es accesible a todos los diagnosticados y fácilmente disponible.
4º. Existe un periodo latente o una fase precoz de la enfermedad identificable .
5º.Hay una técnica de cribado efectiva.
6º. La prueba es aceptable para la población y en especial para las personas con alto riesgo.
7º. La historia natural de la enfermedad es suficientemente conocida desde su inicio hasta su desarrollo clínico.
8º. Existe un estrategia, generalmente aceptable, que determina los pacientes que deben ser tratados y cuales deben mantenerse bajo observación...