Cricotom A Percut Nea

Cricotomía percutánea
1. Introducción
   Cuando a un paciente pediátrico es necesario permeabilizar la vía aérea debemos intentar siempre una intubación endotraqueal o nasotraqueal pues un método que aísla totalmente la vía aérea.
   Pero en algunas situaciones de emergencia nos podemos encontrar con la imposibilidad de realizar la intubación; o con la existencia de una obstrucción total de lavía respiratoria superior por un traumatismo facial severo, una edema de glotis, un cuerpo extraño, etc.
  Por lo tanto debemos realizar una técnica más cruenta como es la Cricotomía Percutánea también conocida como  Cricotiroidotomía o Coniotomía.
 
2. Definición
   Se trata de una técnica de emergencia para la apertura de la vía aérea mediante la inserción de un angiocatéter o tubo de traqueotomíaa través de la membrana cricotiroidea permitiendo un acceso directo a la tráquea. Así mismo también se puede utilizar un set comercial o estuche de cricotomía (Kictrach ®)
   Alternativa a la traqueotomía quirúrgica, la cricotomía percutánea es una técnica rápida de realizar pues requiere menores conocimientos técnicos  un mínimo de equipamiento además de útil pues permite el suministro deoxígeno durante periodos cortos de tiempo en tanto que se pueda conseguir una vía aérea definitiva.
   Se trata de una medida temporal pues permite la oxigenación adecuada por un período de 30 – 45 minutos; pero se puede considerar de elección cuando existe una obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño y en los procesos en los que sucede un edema de glotis como en la anafilaxia o en las lesionespor inhalación de humo  y/o quemaduras.
 
3. Objetivos
   Descripción de un acceso a la vía aérea en situaciones de emergencia de forma transitoria y provisional. Se realiza cuando nos encontramos con un paciente con  un trauma maxilofacial, lesión de columna cervical o con dificultad ventilatoria intensa. En resumen,  cuando no es posible una intubación orotraqueal o nasotraqueal.
 
4. Técnicas yProcedimientos
 
4.1.1. Equipo y Material.
 Paños y gasas estériles.
 Guantes, mascarilla y bata estériles.
 Esparadrapo.
 Antiséptico local (povidona yodada)
 Anestésico sin vasoconstrictor (adrenalina) tipo Lincaína
 Catéter sobre aguja nº 14 - 16 – 18 (según el tamaño del niño)
 Jeringa de 10 CC.
 Suero fisiológico.
 Para ventilar podemos elegir dos sistemas, según el material de quedispongamos:
 Llave de tres vías o pieza en “T”, fuente de oxígeno, caudalímetro y conector a la llave.
 Bolsa de resucitador manual con reservorio y tubo de conexión de oxígeno (Ambú®). Para conectarlo al angiocatéter necesitaremos una jeringa de 2 ml., y  un conector universal de un tubo endotraqueal del número 8 o un conector universal de un tubo endotraqueal del número 3.

   Existe en el mercado unestuche de cricotiroidotomía (Kitrach®) con fiador, dilatador y cánula. Se puede iniciar la ventilación a través de la cánula con una bolsa resucitadora o un respirador por presión positiva, tras fijarla al cuello con una banda de tela.
 
4.1.2. Descripción de la Técnica.
   La posición del paciente será la misma que en el caso de la intubación, con la cabeza neutra y  en una posición de olfateo.
  Si el niño se encuentra consciente procederemos a una infiltración anestésica de la zona.
  Se localiza manualmente la membrana cricotiroidea, que es el espacio entre los cartílagos cricoides y tiroides y se nota como una pequeña depresión en la línea media.
   Se desinfecta la zona y se introduce el angiocatéter  con dirección del bisel de la aguja en dirección cráneo -  caudal y formando con elcuello un ángulo de 45º en el plano sagital.
   El angiocateter lo debemos tener  conectado a una jeringa de 10 ml con suero salino fisiológico y aire y ejerciendo una aspiración continua para que el momento de atravesar la membrana y entrar en la tráquea se aspire aire, que hará burbujear el suero de la jeringa; en ese momento se retira la aguja de la cánula quedándose ésta alojada en la luz...