Criminalistica y lesiones

LESIONES TRAUMÁTICAS MÁS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA FORENSE. VALORACIÓN DEL DAÑO EN OFTALMOLOGÍA.
José Antonio Menéndez de Lucas
Médico Forense especialista en Oftalmología de la Clínica Médico Forense de Madrid.

SUMARIO: I. INTRODUCCION. – II. LESIONES TRAUMÁTICAS MÁS FRECUENTES EN LA PRACTICA FORENSE: 1. CAUSTICACIONES CORNEALES. 2. LACERACIONES PALPEBRALES. 3. LESIONES TRAUMÁTICAS DELIRIS. 4. CONTUSIONES DEL POLO ANTERIOR. 5. EL GLAUCOMA POSTRAUMÁTICO. 6. LA OFTALMÍA SIMPÁTICA. 6. LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL CRISTALINO. 7. HEMORRAGIA VÍTREA Y DVP. 8. LAS CONTUSIONES DEL POLO POSTERIOR. 9. CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES. 10. LAS ROTURAS O LACERACIONES OCULARES. 11. LAS FRACTURAS DE ÓRBITA. 12. NEUROPATÍAS ÓPTICAS POSTRAUMÁTICAS.–III. VALORACION DEL DAÑO CORPORAL EN OFTALMOLOGÍA:1. VALORACIÓN EN EL ÁMBITO DE LOS SEGUROS PRIVADOS (LEY 34/2003). 2. DETERMINACIÓN DEL PORCENTAJE DE MINUSVALÍA POR PATOLOGÍA OCULAR (O. M. 1971/99). 3. CRITERIOS SEGUIDOS EN LAS INCAPACIDADES LABORALES PERMANENTES POR CAUSA OCULAR.–VI. BIBLIOGRAFÍA.

I. INTRODUCCIÓN La traumatología ocular es un campo amplísimo, que claramente excede el objetivo de esta ponencia. Lo que hemos pretendido aquí, eshacer un breve repaso por aquellas lesiones que con más frecuencia vemos en la práctica forense habitual, deteniéndonos en aquellas cuestiones que pueden tener importancia pericial (tiempos medios de curación, causalidad, necesidad o no de tratamiento,…) con la finalidad de ser de utilidad a aquellos compañeros forenses que ocasionalmente se encuentran con un lesionado que tiene lesionesoculares. Recomendamos a aquellos que estén interesados en la materia, la consulta de tratados de Oftalmología, como los que figuran en el apartado de bibliografía, pero en especial la «Oftalmología Clínica» de Jack. J. Kanski, a mi juicio es un estupendo libro de consulta que todo médico forense debería tener. 4342

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II.LESIONES

TRAUMÁTICAS MÁS FRECUENTES EN LA PRÁCTICA FORENSE

Entre las lesiones oftalmológicas que mayor importancia tienen en la práctica forense habitual, habría que destacar las siguientes: 1. Causticaciones corneales: producidas por salpicaduras de ácidos y álcalis fuertes. Más agresivas las producidas por estos últimos. Pueden dar lugar a leucomas 1 que reduzcan la agudeza visual. Constituyenuna situación de urgencia que debe tratarse de modo inmediato posponiendo la realización de la historia clínica. Se tratan mediante irrigación abundante de ambos ojos con solución salina o lactada de Ringer, durante al menos 30 minutos, si no tenemos otra cosa se emplea agua del grifo. Nunca soluciones ácidas para neutralizar álcalis o viceversa. Conviene lavar bien los fondos de sacoconjuntivales, irrigando con una jeringa sin aguja, evertiendo el párpado superior y retirando con una gasa las partículas sólidas que puedan estar en esa zona. Habitualmente se prescribe un colirio ciclopléjico cada 8 horas, un antibiótico de amplio espectro, como la eritromicina, en pomada cada 4 horas, un colirio de lágrimas artificiales, que es importante que no tenga conservantes y en los caso graves, enlos que exista una importante inflamación corneal o en la cámara anterior hay que emplear esteroides tópicos (prednisona o dexametasona) entre 4 y 8 veces al días, retirándolos pasados 7 a 10 días. También se realizará tratamiento quirúrgico de las eventuales secuelas, mediante desbridamientos, tarsorrafias, colgajos conjuntivales, injertos de mucosa o de membrana amniótica y en los casos másgraves hay que recurrir a la queratoplastia 2. Las secuelas que pueden dejar estas lesiones son fundamentalmente leucomas que reducirán la agudeza visual en función de su densidad, extensión y localización (afectando o no al área pupilar) y pueden ocasionar molestos deslumbramientos, diplopia monocular y disminución de la calidad visual. También podrán ocasionar «ojo seco» o queratitis de evolución...