Criptocococis

Criptococosis. Historia natural y estado actual del tratamiento

La criptococosis es una enfermedad micótica oportunista grave causada por Cryptococcus neoformans un hongo levaduriforme y encapsulado.
Sus dos variedades; Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotipos A y D) y Cryptococcus neoformans var. gattii (serotipos B y C) son responsables de enfermedad en el hombre.
Lainfección ocurre por inhalación del microorganismo presente en el excremento principalmente de las palomas.
Produce una infección pulmonar inicial desde donde se disemina a otros órganos sobre todo meninges y sistema nervioso central causando una meningoencefalitis; puede diseminarse a piel y vísceras. La criptococosis afecta con mayor frecuencia a personas inmunosuprimidas, en especial pacientes conSIDA.
los primeros informes de infección en humanos causada por Cryptococcus neoformans datan de 1894, Buschke y Busee notificaron por separado el aislamiento del hongo en la tibia (osteomielitis) de una paciente de 31 años. La designación neoformans se refiere a que puede ser causante de cáncer o de tumor. Casi simultá-neamente Sanfelice aisló una levadura encapsulada del jugo de un durazno, conla que provocó lesiones en animales. Vuillemin en 1901, lo denominó como Cryptococcus hominis y señaló que no formaba ascosporas. En 1970 Lodder y Kreger-Van Rji fueron quienes primero usaron el nombre Cryptococcus neoformans.
Benham describió cuatro serotipos de Cryptococcus neoformans: A, B, C y D.
Existen dos variedades: Cryptococcus neoformans var. neoformans (serotipos A y D) yCryptococcus neoformans var. gattii (serotipos B y C).
Emmons en 1955, aisló el hongo en las heces de palomas y gallinas, que son la fuente principal de infección.
Desde su descripción inicial la criptococosis fue considerada como una infección mortal. La mayoría de los informes se refería a pacientes con cáncer, con enfermedades sistémicas o con infección meníngea. Antes del descubrimiento de laanfotericina B, la mortalidad era de 80 a 90%.

EPIDEMIOLOGIA
La criptococosis es infrecuente en el hombre; afecta preferentemente a criadores de palomas, aficionados a las aves y a trabajadores de laboratorio
. La aparición del VIH ha incrementado considerablemente su frecuencia. En adultos el SIDA es el principal factor predisponente en más del 80 % de los casos
. El CDC (Center for DiseaseControl ) de Atlanta indica que sólo el 1 % de la población infantil menor de 13 años infectada por el VIH contrae la enfermedad.
El Cryptococcus neoformans se ha aislado de frutas cítricas, verduras, leche, excremento de palomas y otras aves. Las excretas de las palomas contienen los serotipos A o D (C. neoformans var. neoformans), mientras que el C. neoformans var. gatti se ha aislado de losdesperdicios que rodean a los eucaliptos de las especies Eucalyptus camaldulensis y Eucalyptus tereticornis;
las cepas aisladas son del serotipo B.
Las palomas y otras aves son reservorios del hongo y fuentes de infección, ya que albergan en su organismo al C. neoformans sin desarrollar la enfermedad debido a que su elevada temperatura corporal es de aproximadamente 42° C. En estascondiciones elmicroorganismo sobrevive pero no se desarrolla.
La viabilidad de las levaduras encapsuladas en las excretas de las aves se debe a factores como la humedad, la alcalinidad y presencia de productos nitrogenados, lo que les permite permanecer viables hasta más de dos años. Por ese motivo se ha aislado el C. neoformans var. Neoformans de sitios donde se acumula el excremento de las palomas, comocornisas, cúpulas y áticos de edificios viejos, en pajares de establos y segadoras de heno. A pesar de que el criptococo se ha aislado de la leche y sus productos, y de algunas frutas cítricas, su ingestión no representa un problema clínico; en el caso de la leche es destruido por el proceso de pasteurización.
En México, el hongo se ha aislado en el 20.7% de...